Искривление носовой перегородки: симптомы и формы, показания к операции по выравниванию и их виды, реабилитация и возможные последствия

Искривление носовой перегородки — это разновидность механического дефекта, анатомического строения тканей органа дыхания, при котором меняется форма одноименной структуры.

Нарушение имеет собственный код по МКБ-10 — J34.2 и встречается, по разным оценкам, почти у 90% людей независимо от возраста. При этом далеко не все испытывают сколь-нибудь заметный дискомфорт.

Почему так? Все дело в степени деформации, девиации. Примерно у 20-25% больных действительно есть проблемы с нормальным носовым дыханием. Такие случаи попадают в поле зрения отоларингологов практически сразу, поскольку рано или поздно пациенты обращаются за медицинской помощью.

Что касается остальных случаев, они обнаруживаются случайно. В ходе профилактического осмотра.

Выровнять перегородку можно строго хирургическим путем. С другой стороны, не всегда есть потребность в столь радикальных мерах. Вопрос решает врач, с учетом состояния пациента, характера носового дыхания.

Причины и формы искривления

Есть несколько факторов развития патологического процесса. Чуть ли не в половине случаев расстройство формируется в детские и подростковые годы.

Среди основных провокаторов нарушения:

Травмы

Примерно в половине случаев расстройство обнаруживается в результате повреждения костей лицевой области. Как правило, это тяжелые отклонения, которые приводят к существенной девиации и нарушению носового дыхания.

Единственный способ качественно подействовать на ситуацию — это вовремя обратиться к травматологу или ЛОРу, чтобы восстановить нормальное анатомическое положение перегородки.

Часто травмы имеют врожденный характер. Например, при неправильных действиях акушера-гинеколога.

Анатомические дефекты

Не обязательно в области носа. Причиной могут быть аномалии развития костей лица, в том числе генетические отклонения. В этом случае качественная коррекция предполагает воздействие сразу на несколько областей черепа.

Задача может быть очень сложной, потребует группы оперативных вмешательств.

Гипертрофия пазух

Патологическое состояние, при котором слизистая оболочка меняет свои размеры. При этом, происходит механическая компрессия тканей, перемена формы и локализации перегородки.

Расстройство сопровождается девиацией задних структур, что серьезно осложняет процесс лечения.

Полипы носа

Доброкачественные опухоли, которые развиваются в толще слизистой оболочки. Есть некоторая склонность к малигнизации, переходу в рак.

Поэтому при обнаружении подобного расстройства, хирургическая коррекция или малоинвазивное лечение проводится практически всегда.

Злокачественные опухоли

Встречаются довольно редко. При достаточных размерах неоплазии, вызывают множество анатомических дефектов. Необходимо срочное хирургическое лечение. Также, по потребности, проводится лучевая и химиотерапия.

Чрезмерный рост органа Якобсона

Вомероназальный орган (сошниково-носовой орган, иногда также вомер). Эта небольшая железа отвечает за восприятие феромонов. Наиболее развита у животных. У людей же — атрофирована и находится в зачаточном состоянии.

При сочетании индивидуальных факторов, возможно чрезмерное разрастание тканей. Это не нормально.

Отягощенная наследственность

Как показывает статистика, более чем у половины пациентов в анамнезе есть генетические особенности. Но это не значит, что расстройство имеет чисто наследственный характер. Речь о факторе повышенного риска.

Причины оценивают в рамках диагностики, сбора анамнеза. Это важно, чтобы найти первичный фактор развития патологии, устранить его.

Формы искривления определяются по нескольким критериям. Существуют три основных способа классификации патологического процесса.

По степени тяжести:

• Легкая. Незначительное отклонение носовой перегородки. Дыхание как таковое не изменено. Все относительно нормально. Как правило, патологический процесс обнаруживается в результате случайного профилактического осмотра.

Лечение как таковое не требуется, поскольку дыхательные функции остаются в норме. Дефект не несет опасности для здоровья.

• Искривление носовой перегородки средней степени. Дыхание незначительно ослаблено. Повышается вероятность синуситов, ринитов. Патологическое состояние постепенно усиливается. Особенно у детей, поскольку носовая перегородка растет. Дефект усугубляется. Клиническая картина почти полная. Заметная.
• Тяжелая деформация. Развивается в результате перенесенных травм, выраженных врожденных дефектов. Расстройство сопровождается заметной клиникой. Постепенно, патологический процесс усиливается.

Искривленная носовая перегородка требует обязательного хирургического лечения, необходима репозиция тканей, восстановление нормальной анатомической позиции.

По Лопатину:

• Утолщение. Изменение ширины носовой перегородки. Встречается примерно в 10% случаев. Складывается в результате длительного существования нелеченой травмы.

С другой стороны, патологический процесс возможен при развитии воспаления. Лечение малоинвазивное, дает почти 100% результат.

• Гребневая трансформация. В этом случае по ходу носовой перегородки образуется одна волна, которая искривляет строение анатомической структуры. В какой именно области — не имеет большого значения.
• C-образная деформация. Девиация развивается в результате перенесенной травмы. Как и следует из названия, перегородка становится похожей на букву С.

Наблюдается широкая амплитудная деформация ось носа смещена существенно. В этом случае клиническая картина хорошо заметная, тяжелая. С одной стороны носовое дыхание полностью пропадает.

• Шип. Образование небольшого угловатого дефекта. Встречается при переломах. Это профессиональная травма боксеров, практикантов единоборств. С другой стороны, возможны и спонтанные формы расстройства.
• S-образная девиация. В этом случае, кривизна представляет собой несколько разнонаправленных гребней. Наблюдается тотальное нарушение нормального носового дыхания.

По Младину:

• Гребневидная девиация без отклонений функции органа. Как и следует из описания процесса, изменений как таковых нет. Не считая анатомических проблем. В этом случае лечение, как правило, не требуется. Разве что расстройство будет прогрессировать.
• Гребневидная деформация с нарушением нормального дыхания носом. Примерно то же самое, только с изменением характера работы респираторного тракта. Встречается несколько реже.
• Задняя гребневидная деформация. Идентичное искривление только локализованное в глубине носовых ходов. Сопровождается комплексными нарушениями дыхания.
• S-образная девиация. Описана ранее. Образуется несколько гребней, которые отклонены в сторону левой и правой пазух соответственно. Наблюдается выраженное нарушение нормального носового дыхания. пациенту требуется хирургическое лечение.
• Изменение по типу турецкой сабли. Когда гребневидная деформация локализуется в толще носовых ходов. При визуальной оценке расположения и вида дефекта, он действительно напоминает названное оружие.
• Комплексная форма патологического процесса. Когда имеет место сразу несколько типов нарушения.

Классификации применяются для точного описания расстройства. Как показывает статистика, почти 90% населения имеет не ровную носовую  перегородку. Но в большинстве своем это не мешает нормальному дыханию.

Однако, при росте костей черепа, лицевой области, особенно у детей, возможно прогрессирование патологического процесса. Потому больным с нарушениями подобного плана показана комплексная регулярная диагностика.

Отоларинголога нужно посещать 1-2 раза в год. Или чаще, при обнаружении подозрительных проявлений.

Симптомы

Если перегородка искривлена, наблюдается комплекс расстройств со стороны респираторного тракта: проявления чаще всего соответствуют риниту.

Среди симптомов:

• Нарушение нормального носового дыхания. Развивается с первого же момента становления анатомического дефекта. Симптом сопровождается снижением функции органа.

При этом, заложенность затрагивает одну или сразу несколько сторон. Зависит от характера искривления. Расстройство может меняться с течением времени. Нужно внимательно следить за самочувствием.

• Слизь из носа. Выделение небольшого или значительного количества вещества. Если патологическое состояние не осложненное, нет синуситов, гайморита, характер отделяемого не меняется. Оно остается слизистым.

При присоединении вторичного процесса, выходит зеленоватое или желтоватое вещество. Это явный признак гнойного характера нарушения.

• Расстройства обоняния. Интенсивность изменения разнится от одного случая к другому. Патологический процесс характеризуется потерей способности чувствовать запахи. Насколько долго будет продолжаться нарушение — зависит от тяжести проблемы и формы девиации, искривления носовой перегородки.
• Кровотечения. С течением времени при патологическом процессе наблюдается истончение анатомических структур. В результате сосуды становятся ломкими, повышается проницаемость капилляров. Как итог — регулярные разной интенсивности кровотечения. При выраженных деформациях сильные. Самостоятельно не проходят, требуется тампонада, медицинская помощь в срочном порядке.
• Сухость в носу. Выделение слизи существенно ослабевает. Проблемы в том, что местный ресничный эпителий становится нефункциональным. Постепенно отмирает или истончается. Что и приводит к патологическим проявлениям.
• Головные боли. Возникают спонтанно, без видимых причин. Проблема в рефлекторном характере реакции. Интенсивность симптома средняя или более.
• Шум в ушах. Ощущение звона. Развивается в результате воспалительных явлений в евстахиевой трубе. Если лечение недостаточное или несвоевременное, патологический процесс становится стабильным.

Шум и звон сопровождают пациента постоянно. Чтобы этого не допустить, нужно симптоматическое лечение.

• Косметический дефект. Наблюдается только при выраженном нарушении формы носовой перегородки. Особенно часто встречается как последствие  тяжелых травм в ходе уличных драк и у профессиональных боксеров. Но не только.
• Сухость во рту. Из-за постоянного нарушения нормального носового дыхания, пациенты вынуждены вдыхать ртом. Это позволяет обеспечить стабильный газообмен.

С другой же стороны, именно по этой причине постоянно существует ощущение сухости. В ночное время подобное состояние может быть опасно. Поскольку нарушается рефлекторное движение мягкого неба и глотки. Возможна остановка дыхания разной интенсивности и опасности.

• Боли в горле. Если заболевание существует давно, повышается риск тонзиллитов. Воспалительных процессов.

При длительном развитии дефекта, особенно того, который провоцирует функциональные расстройства, наблюдается повышение вероятности гайморитов, синуситов.

Это результат неправильного распределение воздушного потока, завихрения, что приводит к микротравмам слизистых оболочек. В каждом конкретном случае подход к коррекции будет своим, индивидуальным.

Клиническая картина неоднородна и есть вообще не всегда.

Как нарушение влияет на организм

Существует несколько путей воздействия на тело, его системы при искривлении носовой перегородки.

• Нарушения со стороны горла. Поскольку человек постоянно дышит ртом, наблюдается сухость слизистых оболочек глотки. Местный иммунитет снижается. Как результат — пациент становится жертвой тонзиллитов, ангин на регулярной основе.
• Искривление перегородки носа дает расстройства со стороны органов слуха. Поражение среднего уха. Воспаление затрагивает евстахиеву трубу, затем и внутренние структуры. Это может закончиться нарушениями нормального восприятия звука, поражением вестибулярного аппарата.
• Кардиальные патологии. Страдает миокард.
• Потеря способности чувствовать запахи. Утрата обоняния.
• Расстройства со стороны головного мозга. Опять же, как результат хронической гипоксии. Центральная нервная система недополучает кислорода. Отсюда проблемы с памятью, мышлением, концентрацией внимания.

Искривление носовой перегородки может иметь далеко идущие последствия.

Показания к операции

Не всегда хирургическая коррекция вообще необходима. Оснований для ее проведения несколько:

• Выраженное нарушение нормального носового дыхания с одной и тем более с двух сторон.
• Существенные косметические дефекты. Когда функциональные расстройства присутствуют или же отсутствуют. Тут вопрос стоит не так строго и категорично.
• Хронический ринит. Длительно существующий воспалительный процесс, насморк с нарушением работы дыхательной системы.
• Регулярные головные боли. Учитывается мнение и позиция самого пациента.
  Воспаления структур уха, слуховой трубы. Поскольку это может быть опасно.
  Синуситы. Поражения придаточных пазух.

В любом случае, при решении вопроса о необходимости исправления перегородки носа, следует учитывать не только факт патологического процесса, но и степень функциональных отклонений. Есть ли заложенность, насколько сильная, мешает ли жить, вызывает ли осложнения и т.д.

Виды операций

Есть три основных способа хирургического лечения.

Септопластика

Исправление носовой перегородки достигается как стандартным методом риносептопластики, путем иссечения, так и с применением лазера.

Операция проводится под наркозом или местной анестезией. Заключается в иссечении тканей слизистой оболочки и фиксации ее в другом положении, чтобы она могла выполнять свои функции.

• Плюсы септопластики: щадящий характер лечения, минимум противопоказаний, отсутствие потребности госпитализировать пациента, относительно небольшая стоимость: от 27 000 руб.
• Минус — способ не годится для коррекции травматических, тяжелых форм искривления.

Лазерная септохондрокоррекция

Малоинвазивная операция на носовой перегородке, позволяющая исправить форму хряща с помощью хорошо контролируемого, кратковременного лазерного нагрева, при котором не успевает произойти повреждение ткани, а механические напряжения (и кривизна) значительно уменьшаются.

Используется специальная лазерная установка, а вся операция занимает 10-20 минут.

Преимущества: нулевая травматичность, быстрота, невысока цена, безболезненность, минимальный срок реабилитации.

Из недостатков: метод может быть использован в ограниченном числе случаев, поскольку лазер воздействует только на хрящ, и искривление как правило сочетанное: деформирована и кость и хрящ.

Подслизистая резекция

Классическая операция по выпрямлению перегородки носа, которая предполагает удаление искривленной части, в том числе выстилки. Существует несколько модификаций, например по Киллиану или по Коттлу.

Применяется относительно редко из-за травматичности, проводится в условиях стационара, под общим наркозом.

Подслизистая резекция, как операция по исправлению носовой перегородки имеет два преимущества: низкую цену и высокую эффективность.

Из недостатков — травматичность и долгое восстановление.

Реимплантация

Суть операции — во временном удалении части перегородки, костных фрагментов, их хирургическом исправлении. После чего, спустя какой-то период, элемент возвращают на место.

• Плюсы реимплантации: гарантированная эффективность, позволяет полностью выправить перегородку и восстановить носовое дыхание даже в самых сложных случаях.
• Минусы — высокая стоимость и сложная техника проведения.

Остальные методики практически не применяются.

Реабилитация

После выравнивания носовой перегородки нужно придерживаться простых правил восстановления. Среди них:

• На протяжении 7 — 12 дней следует носить турунды. Они исключают повторную деформацию, расхождение швов.
• Каждый день или чуть реже нужно обращаться к отоларингологу. Специалист будет удалять сухие корки, проверять состояние послеоперационной раны.
• В течение 2-3 недель нельзя работать в наклоненном положении. Потому как возможны проблемы.
• На протяжении нескольких суток нужно принимать антибиотики.

При малоинвазивных методах лечения сроки реабилитации минимальные.

Возможные осложнения

Последствий операции не так много. Среди таковых выделяют:

• Образование гематом. Сгустков крови, которые мешают нормальному заживлению и проходу воздуха вперед по носовым структурам.
• Другие деформации органа дыхания. При неграмотном подходе к лечению. Обычно такого не бывает.
• Носовые кровотечения. Турунды обеспечивают гемостаз, но не дают стопроцентной гарантии, что подобного не случится.
• Выраженные септические синуситы. Гаймориты.
• Образование дырчатого дефекта (перфорации носовой перегородки). Такое тоже вполне возможно.

Кроме того, есть риски при существовании самого патологического процесса.

Осложнения могут быть такими:

• Воспаления ушей.
• Нарушения работы вестибулярного аппарата.
• Поражения сердца.
• Расстройства со стороны головного мозга.
• Развитие абсцесса.

Регулярное наблюдение у отоларинголога, своевременное выравнивание носовой перегородки — залог превенции осложнений.

Прогноз

Перспективы в отсутствии функциональных нарушений позитивные. Если присутствуют расстройства носового дыхания — велика вероятность последствий. В этом случае прогнозы просчитывают, отталкиваясь от них.