Острый бронхит — это воспалительно-инфекционный процесс, который распространяется в нижних дыхательных путях и сопровождается кашлем, одышкой и симптомами общей интоксикации.
В основном заболевание встречается у молодых и пожилых людей. Это связано с особенностями работы иммунитета, ослаблением защитных сил организма.
На долю острой формы приходится порядка 30-40% от общей массы клинических случаев. У детей цифра еще меньше, составляет около 10-20%.
Бронхит развивается как результат влияния на тело и респираторный тракт инфекционных агентов: вирусов, грибков, бактерий. Чуть реже встречаются формы заболевания, которые не обусловлены септическим фактором. Например, те же аллергические разновидности или виды, виновником которых выступают профессиональные вредности.
Острый бронхит продолжается до 4-х недель, затем спонтанно ослабевает. При условии, что патологический процесс не осложнен другими заболеваниями.
В отсутствии лечения в разы повышается вероятность перехода нарушения в хроническую форму. Тогда избавиться от отклонения уже не получится.
В любом случае, бронхит требует амбулаторного, реже — стационарного лечения антибиотиками, расширяющими препаратами и пр. Задачу коррекции берет на себя пульмонолог.
Бронхит имеет собственный код по МКБ — J20. Через точку, постфиксом диагноз уточняется, специалисты указывают на его происхождение: например, J20.2 — инфекционный стрептококковый бронхит, или J20.4 — спровоцированный вирусом Коксаки и т.д.
Механизм развития и причины
Чтобы воспалительный процесс начался, нужно сочетание трех групп факторов. Непосредственные виновники расстройства у человека — вирусы, грибки и бактерии.
Соотношение септических форм по распространенности различается. Есть разные оценки. Но чаще всего инфекционным агентом-виновником выступают все-таки вирусы.
Вот лишь некоторые, самые частые провокаторы патологического процесса:
- Возбудители гриппа и парагриппа. Заболевание начинается с поражения верхних отделов респираторного тракта. Потом, спустя неделю-полторы, инфекция спускается ниже. По трахее к бронхам и легким.
- Возбудители кори, краснухи. Довольно экзотический вариант на первый взгляд. Но встречается он чаще, чем может показаться. Несмотря на массовую вакцинацию, вероятность патологического процесса сохраняется. В основном — у детей до 15-16 лет.
- Герпес. Провоцирует острые, но вялотекущие формы патологического процесса. Основной виновник — это штамм первого типа. Он же простой герпес, который чаще всего ограничивается образованием язв на губах и на слизистых оболочках рта.
- Стафилококки. Как правило, не поражают бронхи с ходу. Все начинается с вовлечения в процесс горла. Развивается тонзиллит. Спустя несколько месяцев, а то и лет, при неблагоприятном течении расстройства, инфекция спускается и поражает уже нижние дыхательные пути. Лечению нарушение поддается с большим трудом.
- Стрептококки. Сводные братья стафилококков по группе пиогенных (гноеродных) возбудителей. Вызывают опасные и тяжелые формы бронхита, который протекает с выраженной одышкой и удушьем.
- Пневмококки. Классические возбудители инфекций нижних дыхательных путей.
- Респираторно-синцитиальные возбудители. Вызывают расстройство работы бронхов, образование большого количества слизи, ее застой и воспаление оболочек.
Есть и более экзотические варианты. Острый бронхит провоцируется микоплазмами, хламидиями и даже гонококками. Они попадают в ротовую полость через орально-генитальные контакты. Далее — двигаются вниз, механическим способом.
В основе патогенеза острого бронхита лежат три пути передачи инфекционных агентов: воздушно-капельный, а внутри организма — гематогенный (с током крови) и лимфогенный (лимфы).
Но всего этого недостаточно, если нет факторов риска. Они повышают вероятность патологического процесса в несколько раз.
- Снижение местного и общего иммунитета. Ослабление защитных сил.
Переохлаждение. - Рефлюкс-эзофагит. Когда желудочная кислота забрасывается в начальные отделы пищеварительного тракта и попадает в дыхательные пути.
- Проникновение в респираторные структуры частичек пыли, текстиля, химических веществ. Особенно рискуют те, кто сталкивается с этими факторами постоянно. Например, работники вредных производств.
- Слишком холодный или горячий и сухой воздух. Речь идет о профессиональных особенностях среды или проживании в неблагоприятных регионах.
- Гормональный дисбаланс.
- Причиной острого бронхита у взрослого могут быть хронические инфекционные процессы верхних и нижних дыхательных путях и полости рта: стоматиты, тонзиллиты, ларингиты и масса других проблем.
Аллергические формы развиваются как результат непереносимости некоторых веществ: пыльцы, пищевых красителей, витаминов и десятков других.
Причины развития острого бронхита всегда патологические, в большинстве случаев можно снизить вероятность заболевания даже, если инфекция уже проникла в организм. Достаточно убрать факторы риска и повысить устойчивость иммунитета.
Классификация
В медицинской практике для описания патологического процесса используют 5 критериев подразделения нарушения.
В зависимости от происхождения:
- Инфекционная форма. Встречается особенно часто. Провокаторами могут быть сотни агентов, это тормозит диагностику и создает дополнительные трудности.
Вынуждает тратить время на поиск возбудителя, определение его вида, чувствительности к препаратам. Клиника развивается постепенно, в течение нескольких суток. Затем заболевание протекает стабильно, без скачков.
- Аллергический вид патологического процесса. Острый бронхит этого типа сопровождается выраженной одышкой, резким стремительным началом, удушьем из-за сужения просвета нижних дыхательных путей. Заканчивается так же быстро.
Но чаще хронизируется, а затем внезапно рецидивирует до нескольких десятков раз в год.
- Смешанные типы бронхита. Когда инфекция накладывается на аллергию и явления обеих форм расстройства наслаиваются друг на друга.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:
- Слизистую форму. Поражена только наружная выстилка бронхов. Это самая легкая разновидность расстройства, поскольку обструкция развивается редко, как и выраженные дегенеративные стойкие изменения в бронхах. Те, которые не поддаются коррекции в будущем.
- Подслизистую форму. Поражены более глубокие ткани. Это куда опаснее.
- Мышечный тип. Когда вовлечены все структуры бронха от наружной выстилки до внутренней мускулатуры. Самый опасный тип патологического процесса.
Исходя из распространенности острого состояния:
- Сегментарная разновидность. Когда поражена небольшая часть бронхиального дерева.
- Диффузный тип. В этом случае страдают все ткани разом. Встречается чуть ли не в 95% случаев.
По критерию преимущественного поражения анатомических структур, называют еще несколько форм:
- Бронхиолиты. Вовлекают только мелкие дыхательные образования — бронхиолы. Они локализуются на концах дерева, их обструкция вызывает тяжелую одышку, удушье, но трудно диагностируется. Особенно при малом объеме поражения. Простого рентгена тут не хватит.
- Бронхиты с воспалением структур среднего калибра. Встречаются намного чаще. Как правило, это и есть заболевание в его истинном понимании.
Вовлечение крупных бронхов не проходит изолированно. Обычно в процесс включается еще и трахея. В таком случае говорят о смешанном расстройстве — трехеобронхите.
Есть и более распространенные разновидности нарушения. Например, ларинготрахеобронхит. Патологическое состояние в системе с ларингитом.
По типу воспаления и характеру отделяемого:
- Катаральная форма. Поражение минимальное. Отходит небольшое количество вязкого прозрачного экссудата. Самая легкая разновидность, при условии, что не осложненная.
- Слизистая. Мало отличается от предыдущей. Разве что, плотность отделяемого выше. Но обнаружить это можно только по результатам лабораторной диагностики.
- Гнойная. Название говорит само за себя.
В 60% случаев встречаются катаральные формы. Еще 20-30% приходится на слизистые.
Симптомы
Несмотря на интенсивное воспаление, клиническая картина остается смазанной и неспецифической. Особенно, если пациент уже принимал какие-нибудь препараты, чтобы облегчить дискомфорт.
Симптомы острого бронхита сопровождаются дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями.
Среди проявлений:
- Одышка. В основном, экспираторного характера. Проще говоря, больной может вдохнуть полной грудью, а вот выдохнуть уже не получается. Это указание на обструкцию, то есть сужение просвета респираторного тракта, бронхов. Спазм может стать причиной асфиксии и гибели.
Одышка усиливается при физической нагрузке. Если процесс тяжелый, достаточно просто встать с кровати, сменить положение тела.
В запущенных случаях частоты дыхательных движений достигает 40 в минуту. Если пациент слишком усердствует, возможна гипервентиляция, изменение кислотности крови. А это смертельно опасно.
- Удушье. Обычно в ночное время, при попытке принять горизонтальное положение. Поскольку усиливается отек и воспаление. Спать приходится в вынужденной позе, сидя или полусидя.
Состояние может быть смертельно опасным. При остром бронхоспазме явления удушья быстро нарастают. Развивается дыхательная недостаточность. Без медицинской помощи — гибель.
- Насморк. Как ни странно, бронхит начинается с катаральных проявлений. С заложенности носа, чихания и прочих симптомов со стороны ЛОР-органов.
- Першение в горле. Часть респираторного синдрома. Из-за такого начала патологический процесс можно спутать с трахеитом, ларингитом, фарингитом. Но дегенерация и воспаление бронхов уже есть. Потому-то в рамках диагностики рентген обязательно проводится.
- Боли в грудной клетке и животе. Особенно при длительном кашле. Дискомфорт возникает после интенсивной нагрузки на мускулатуру, как итог усталости мышц и спазма диафрагмы.
- Проявления бронхита в строй фазе включают симптомы общей интоксикации организма: Головная боль, слабость, сонливость, повышение температуры тела до субфебрильных отметок и более. Порядка 37-38 градусов. При осложненном процессе, развитии пневмонии, трахеита, показатели могут достигать 39, редко — больше.
- Потливость. Гипергидроз, независимо от характера физической активности.
- Бледность кожи.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
- Кашель. При бронхите все начинается с сухого покашливания. Спустя 2-3 дня, патологический процесс приобретает куда более явный характер. Появляется лающий, звучный рефлекс. Еще через 2-3 суток отделяется большое количество прозрачной, а затем и гнойной желтой мокроты.
- Падение артериального давления. Это кардиальное проявление патологического процесса. Оно возникает при недостаточной интенсивности работы сердца. Когда орган не может перекачивать кровь и обеспечивать ей себя и головной мозг.
Результат — скачки АД, аритмии разных типов, а также ишемия и высокая вероятность стенокардии, инфаркта. Нужна срочная медицинская помощь, кислородотерапия.
- Тахикардия. Повышение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и более.
- Свисты при дыхании. Хрипы, которые локализуются с одной или двух сторон. Обнаруживаются при аускультации, рутинными методами.
Осложненные формы бронхита приводят к нарушениям в работе головного мозга. Центральная нервная система не получает достаточного количества кислорода. Отсюда церебральные расстройства. Вплоть до преходящих ишемических атак (микроинсультов).
Признаки острого бронхита касаются нарушений работы дыхательных путей, сердца, а если возникает обструкция — стойкий спазм и сужение респираторных структур, клиника становится еще тяжелее.
Острый процесс длится порядка 2-4 недель. Заканчивается полным выздоровлением или переходом в затяжную, хроническую форму.
Диагностика
Обследование преимущественно инструментальное. Назначается группа специализированных методов:
- Устный опрос. Чтобы понять жалобы человека на здоровье, врач беседует с пациентом. Задача самого больного — отвечать на все вопросы, рассказывать о симптомах. Ничего не скрывать.
- Сбор анамнеза. Позволяет пролить свет на происхождение патологического процесса, его природу. Врач изучает вопросы привычек, образа жизни, перенесенных и текущих заболеваний, наследственности и много чего еще.
Вплоть до условий в доме, бытовых особенностей и профессиональной деятельности. Важно ничего не утаивать.
- Аускультация. Выслушивание легочного звука. Дыхание жесткое, обнаруживают хрипы в проекции пораженных бронхов.
- Рентгенография. Рутинная, но популярная и простая методика. Используется как обзорное исследование. Чтобы лучше понять суть патологического процесса, Прибегают к более точным способам диагностики. Например…
- МРТ, КТ. Дают детальные изображения бронхов, даже самых мелких. Можно обнаружить патологический процесс, когда он только развивается и еще не сопровождается опасными симптомами.
- Анализ мокроты. Слизь используется в качестве биоматериала. Для того, чтобы оценить ее микробиологические свойства, применяют серологические методики, проводят тесты ПЦР, ИФА.
В результате удается понять, какой агент спровоцировал нарушение, насколько он чувствителен к препаратам и к каким именно. Уточняют все, вплоть до конкретного штамма, серотипа инфекции.
- Анализы крови. Дают мало информации. Косвенным образом подтверждают септический генез патологического процесса.
- При аллергическом происхождении, реальном или предполагаемом, назначают специальные пробы. В первом случае — они помогут распознать вещества, которые человек не переносит. Во втором — установить несептический характер острого бронхита.
Чтобы исключить осложнения, показаны кардиография и ЭХО-КГ. В первую очередь врачи интересуются состоянием сердца. Потом проверяют и головной мозг, если это требуется и есть явные указания на неврологический дефицит.
Лечение
Терапия амбулаторная. При осложненном или тяжелом расстройстве — стационарная. Основа — это медикаментозная коррекция.
Используются специальные препараты:
- Антибиотики, противовирусные. То, что может устранить первичный инфекционный агент (вирус, либо бактерию). Инактивировать его.
- Иммуностимуляторы. В ограниченном количестве.
- Бронхолитики. Беродуал, Сальбутамол и аналогичные. Чтобы расширить дыхательные пути и нормализовать газообмен.
- Муколитики, отхаркивающие. Ускоряют выведение мокроты. Бромгексин, Лазолван.
- Витамины. В качестве меры поддержки.
При аллергической форме — антигистаминные (Тавегил, Супрастин, Пипольфен) и глюкокортикоиды (Преднизолон).
Обязательно показано физиолечение, массаж. Назначают щелочные ингаляции, вводится кислород.
Лечение острого бронхита продолжается до полного избавления от симптомов и остаточных признаков, требуется 2-3 недели коррекции и более.
Последствия
Осложнения острого бронхита могут быть такими:
- Пневмония.
- Бронхиальная астма.
- Дыхательная недостаточность.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Инфаркт.
- Инсульт.
- Сердечная недостаточность.
- ХОБЛ.
- Эмфизема.
- Бронхоэктатическая болезнь.
Все это инвалидизирующие или смертельные последствия.
Профилактика
Специфических мер нет. Необходимо соблюдать общие правила:
- Отказаться от курения и вредных привычек.
- Контролировать условия на рабочем месте. При необходимости — смена профессиональной сферы.
- Вовремя ликвидировать очаги инфекций.
- Не контактировать с больными.
- Не переохлаждаться.
- Спать не менее 7 часов в сутки.
- Придерживаться витаминизированного рациона.
Острая форма бронхита сопровождается одышкой, удушьем и часто дает осложнения. С ней нужно бороться с первых же дней расстройства.