Хронический тонзиллит у взрослых: лечение препаратами, хирургическими методами и физиотерапией, симптомы и стадии, причины и последствия

Хронический тонзиллит — это латентный, постоянно текущий патологический процесс воспалительного характера, который затрагивает небные миндалины (несколько реже язычную и трубные).

Согласно данным статистики, расстройство встречается у 12% взрослых и около 14-18% детей. Около половины всех больных нуждаются в хирургической коррекции.

Патологический процесс всегда развивается в результате длительного течения острого тонзиллита, ангины.

Ангина в целом представляет собой самостоятельную нозологическую единицу и имеет собственный код по МКБ-10: J03.

Независимо от того какая форма тонзиллита представлена, шифр всегда будет одним и тем же с некоторыми отличиями в постфиксе, указывающем на этиологию болезнетворного процесса.

Для хронической формы нарушения типична поочередная смена двух фаз:

• Обострения. Когда клиническая картина полная и хорошо заметная. Человек страдает от болей в горле, слабости, симптомов общей интоксикации. Все происходит так, будто патологический процесс протекает в острой фазе.
• Ремиссии. Когда клинической картины как таковой нет. Или же проявления минимальные.

Возвращения, рецидивы патологического процесса происходят по нескольку раз в год. В основном, в зимнее и осеннее время. В холодные и сырые сезоны.

Заболевание проявляется неспецифичными признаками. Его легко спутать с фарингитом и прочими расстройствами респираторного тракта.

Лечением и диагностикой занимаются специалисты по отоларингологии. Коррекция консервативная или, по потребности, оперативная.

Хронический тонзиллит имеет собственный отдельный код по МКБ-10 — J.35.

Механизм развития

Патологический процесс формируется двумя основными путями.

• Первый — инфекционный. В организм человека проникает инородный агент. Это может быть вирус, грибок или бактерия. Если иммунный ответ достаточно активный, нарушение далее не развивается. Но это только до определенного момента.

После того, как инородная структура попала на слизистые, они начинает активно размножаться. Развивается интенсивное воспаление.

Хронические тонзиллиты инфекционного рода складываются не быстро. На это требуется до нескольких месяцев времени. Также при недостаточном лечении.

• Второй — аллергический. Этот механизм куда более активный. Связан с повышенной сенсибилизацией организма. То есть чрезмерной чувствительностью ко всем воздействиям извне.

Отличительные черты — это стремительное начало, активное течение, быстрое окончание. На хронизацию нужно совсем мало времени. Достаточно одного-двух эпизодов, чтобы патологический паттерн закрепился в организме.

• Существуют и смешанные патогенетические пути. Когда на тело пациента, слизистые оболочки горла воздействуют как инфекционные, так и аллергические факторы.

Механизм развития собственно хронического тонзиллита сложный и протекает в несколько стадий:

• Сначала на слизистые оболочки глотки попадают инородные структуры. Это могут быть вирусы, бактерии или грибки. Первая фаза называется инфекционной. Воспалительный процесс только развивается. Это еще не хронический тонзиллит, а самое начало расстройства.
• Вторая стадия нарушения — это размножение бактерий, вирусов или грибковой флоры. Повышается концентрация токсинов на местном уровне. Это приводит к переходу патологического процесса далее.
• Третья фаза нарушения — аллергизация. Развивается гиперсенсибилизация организма. Когда тело становится слишком восприимчивым к любым раздражителям. Вырабатывается большое количество гистамина, который разрушает ткани. Развивается полноценный аллергический компонент.
• Наконец, заболевание переходит в хроническую форму. Инъекция оказывается резистентна к лечению, аутоиммунная составляющая становится постоянным спутником, усугубляет общее течение обострений патологического процесса.

Тонзиллит в хронической фазе развивается за несколько месяцев, основную роль играет недостаточно своевременное и качественное лечение расстройства.

Классификация

Подразделить патологический процесс можно по 5-и основаниям.

По происхождению

• Инфекционная форма заболевания. В изолированном виде практически не встречается. Развивается на фоне поражения бактериями. Реже — вирусами и грибками. Такое тоже возможно.
• Вирусный тонзиллит хронического свойства. Провоцируется вирусами герпеса, ротавирусами, аденовирусами. Отличается агрессивным течением и сравнительно худшим прогнозом с точки зрения полного излечения и поддержания качества жизни.
• Бактериальный тонзиллит. Вызывается стафилококками и стрептококками, которые обитают в ротовой полости. Диагностируется данная форма намного чаще. Отличается столь же неблагоприятным прогнозом, особенно, если противник — золотистый стафилококк.
• Грибковая форма болезни. Обострения в этом случае частые гости в жизни пациента. Если не сказать постоянные спутники.

Инфекционные формы относительно редко прогрессируют. Только при недостаточной работе местного и общего иммунитета. Частота рецидивов составляет до 2-3 раз в год.

В некоторых случаях, при достаточной компенсации, отклонений может не быть в течение нескольких лет подряд. Зависит от качества коррекции и особенностей организма.

• Аллергический тип. Изолированно тоже встречается довольно редко. Примерно в 15% случаев. Патологическое состояние сопровождается быстрым началом, частыми обострениями. До 5-6 раз в год и свыше того. Намного более распространена следующая разновидность.
• Смешанный тип. Хронический тонзиллит практически всегда имеет комплексное происхождение. То есть обладает чертами инфекционного и аллергического поражения одновременно.

Это фактор, который не позволяет полностью вылечить патологический процесс. Остается корректировать симптомы, добиваться частичной компенсации расстройства.

По морфологическим особенностям и клинике

• Простой хронический тонзиллит. Превалируют проявления воспалительного и отечного рода. Как таковых изменений со стороны тканей нет. Признаки соответствуют классическому патологическому процессу. Заболевание имеет системный характер.
• Токсико-аллергическая форма 1-го типа. Помимо симптомов воспаления горла, возникают признаки общего отравления организма продуктами распада собственных клеток, гибели инородных агентов. Появляются слабость, сонливость, головные боли, дискомфорт и ломота в суставах.
• Токсико-аллергическая форма 2-го типа. Возникают расстройства работы внутренних органов. Это куда более опасно. Под сильный удар попадают почки, печень, кардиальные структуры.

Возможно развитие миокардита, воспаления сердечной мышцы. Болезнь протекает агрессивно. Сопровождается атрофическими изменениями со стороны слизистой оболочки горла, ротоглотки.

По тяжести расстройства

• Легкий хронический тонзиллит. Обостряется 1 раз в несколько лет. Клиническая картина патологического процесса едва заметна, часто ее путают с проявлениями прочих расстройств: фарингита, осложненного ринита.
• Средняя форма. Регулярность обострений — около 2-3 раз в год. Или чуть реже. Патологический процесс дает явные проявления. Потому спутать его трудно. Это классическая форма состояния.
• Тяжелый хронический тонзиллит. Обострения происходят до нескольких раз в полгода. Заболевание сопровождается массой нарушений со стороны внутренних органов и систем.

По числу осложнений и их наличию

• Простая форма. Когда никаких последствий патологического процесса нет. Присутствуют только симптомы тонзиллита.
• Осложненный тип расстройства. Дает проявления со стороны почек, выделительной системы, головного мозга, респираторного тракта, кардиальных структур и не только.

По фазе патологического процесса

Собственно обострение хронического тонзиллита. Когда симптоматика становится явной и хорошо заметной. Будто заболевание только что началось.
Ремиссия. В этот период проявлений патологического процесса нет или они судные, практически не мешают нормальной жизнедеятельности.

Классифицировать заболевание необходимо, чтобы лучше понять суть явления. Описать течение расстройства, его тяжесть и прочие характеристики.

Симптомы

Клиническая картина примерно всегда одинакова. Отличается только интенсивность проявлений патологического процесса.

На стадии обострения

В обострении признаки воспаления горла такие:

• Кашель. Першение и чувство царапанья в глотке провоцирует рефлекс. Сначала это небольшое покашливание. Спустя несколько дней, интенсивность проявления растет. Достигает пика через 2-4 суток.

Мокрота не выделяется, поражено горло, а не дыхательные пути. Разве что разовьется осложнений патологического процесса.

• Одышка. Неспособность нормально дышать, ощущение нехватки воздуха. Связано с отеком глотки. В положении лежа признак усиливается, становится более явным. При тяжелом течении может привести к удушью. Это опасно.
• Выделения из ротоглотки. Признаки хронического тонзиллита включают в себя образование гноя, вещества желтоватого или зеленого оттенка. Особенно активно оно отходит в утренние часы, после сна.
• Неприятный запах. Связан с гнилостными процессами в ротоглотке. Ослабевает при переходе патологии обратно в состояние ремиссии.
• Появление в области ротоглотки светлого налета, который выглядит, как крупные (до 4 мм) образования, также характерно для хронической бактериальной ангины.
• Боли в горле. Обычно жгучего или ноющего, тянущего характера. Это самый распространенный тип болевого синдрома при обострении хронического тонзиллита.

В общем и целом, проявления обостренной ангины мало отличаются от симптоматики острой формы. Это нужно иметь в виду.

Болевой синдром затихает при приеме теплых жидкостей и усиливается при употреблении напитков охлажденных. Хотя это не аксиома.

Локализация боли — миндалины, горло. Дискомфорт может иррадиировать в шею, позвоночник, ухо.

• Осиплость голоса. На начальных стадиях расстройства — это едва заметный признак. По мере усиления, обострения — становится более явным. Вплоть до полной афонии. Потери способности говорить.
• Ощущение инородного тела в глотке. Комка. Это признак сильного воспалительного процесса. Бороться с ним отдельно бессмысленно. Уйдет основное заболевание, исчезнет и патологический признак.
• Симптомы общей интоксикации. Головные боли, слабость, сонливость, недомогание, озноб, тошнота, повышение температуры тела.

При осложненных формах хронической ангины, появляются дополнительные очаговые симптомы: например, суставные боли, кардиалгии (дискомфорт в груди), аритмии, частое мочеиспускание и прочие.

Зависит от конкретного осложнения. Нужно разбираться отдельно.

В ремиссии

Хроническая фаза ангины проявляется куда скромнее. Признаки будут такими:

• Боли в горле. Обычно легкого, саднящего характера. Они не постоянные и не длятся долго. В основном это последствие приема горячих жидкостей или чрезмерно холодных напитков. Характер ощущений может быть тюкающим, что напрямую указывает на гноеродный процесс в ротоглотке.
• Нарушения глотательной функции. При декомпенсированной форме ангины наблюдается вторичная дисфагия. Она длится долгое время и редко проходит сама. Обусловлен болезнетворный процесс нарушениями иннервации на местном уровне.
• Першение в горле. Также постоянный спутник больного человека. Приводит к кашлю непродуктивного характера, без мокроты.
• Повышение температуры тела до субфебрильных минимальных отметок. Обычно речь идет о развитии слабой гипертермии на периодической основе. Показатели градусника редко превышают 37.5.
• Появление в горле тонзиллитных пробок. Это небольшие комочки белого или желтоватого цвета.

• Неприятный, гнилостный запах изо рта. Объясняется все той же экссудацией и активным размножением бактериальной флоры.

Симптомы хронического тонзиллита в фазе ремиссии примерно такие же, как в острый период, но во много раз слабее. 

Нужно иметь в виду, если болезнь затихает, могут полностью исчезнуть все симптомы. Однако такое встречается сравнительно редко.

Как минимум формирование гнойных пробок сохраняется, что обусловлено слабой экссудацией. При достаточном лечении удается скорректировать и проявления, полностью убрать клиническую картину.

Причины

Можно назвать две группы факторов расстройства.

Первая — это собственно этиологические моменты. Которые непосредственно обусловливают развитие патологического процесса. Частыми возбудителями хронического тонзиллита выступают:

• Вирусы. Герпеса, аденовирусы, ротавирусы, коронавирусы. В том числе и открытый не так давно штамм, который вызвал массовую пандемию в 2020 году. Они относительно редко выступают на первых ролях.
• Грибки. В основном — кандиды. Это представители условно-патогенной флоры. При нормальной работе иммунитета, никаких проблем обычно нет. Но если защитные силы действуют недостаточно активно, развивается одно из самых тяжелых ЛОР-заболеваний, тонзиллит грибкового происхождения.

Вирусы и грибки

• Вирусы герпеса с первого по шестой типы. Это наиболее распространенные агенты среди всех, способных спровоцировать ангину. Не считая, пожалуй ротавирусов и аденовирусов, которые вызывают тонзиллит острого и хронического свойства несколько чаще. Вирус герпеса шестого типа провоцирует заболевание только у детей, а у взрослых пациентов почти всегда начинается рассеянный склероз.
• Ротавирусы и аденовирусы. Представители своего рода «классики жанра». Вызывают хроническую ангину и ее острую форму сравнительно часто. Вирусный тонзиллит протекает чрезвычайно агрессивно и стремительно хронизируется.
• Коронавирусы. В том числе и открытый не так давно штамм, который вызвал массовую пандемию в 2020 году. Он относительно редко выступают на первых ролях.
• Возможна провокация вирусом папилломы человека, но это также скорее единичные случаи, которые составляют меньшинство клинических ситуаций.
• Грибки рода кандидов. Встречаются наиболее часто. Вызывают обычно генерализованные формы поражения ротовой полости с вовлечением в процесс слизистых оболочек. Это пресловутая молочница или, как правильно ее называют, кандидоз.

Бактерии

Основные возбудители патологического процесса. Главную роль играет гноеродная флора. 

• Стафилококки. Рекордсмены по числу случаев развития хронической инфекционной ангины хронического свойства. Нередко болезнь протекает уже в хронической фазе с самого начала.

В иных же ситуациях наблюдается стремительная хронизация процесса, когда от острая фаза переходит в латентную форму за 2-3 дня.

Наиболее часто ангину провоцирует так называемый золотистый стафилококк, который обладает высокой резистентностью к препаратам и способен вырабатывать особые ферменты, растворяющие ткани (гнойный расплав также имеет место в некоторых случаях).

Потому даже начало своевременного, но неправильного с точки зрения антибактериальной составляющей терапии не гарантирует отсутствия перехода болезни в хроническую стадию.

• Стрептококк. Обычно гемолитический, способный растворять клетки крови (эритроциты) и провоцировать вторичную индуцированную анемию со всеми «прелестями» этого состояния.

Стрептококки в отличие от стафилококков менее агрессивны, но так же провоцируют вялотекущие формы тонзиллита и менее опасными они не оказываются.

Часто происходит хронизация с первых же дней от начала болезни, что усложняет дальнейшую терапию.

• Гонококки, трихомонады, гарднереллы, иные микроорганизмы венерического плана (инфекции, передающиеся половым путем).

Тонзиллит провоцируют редко, но указанного рода бактерии способны вызывать тяжелые его формы, даже в хронической фазе.

На самом деле, картина достаточно типична всегда. В горле больного хроническим тонзиллитом обитает до нескольких десятков инородных агентов.

Но ключевое значение имеют представители флоры. В 80% случаев — гемолитические стрептококки. Чуть реже — золотистые стафилококки. Все остальные микроорганизмы, вирусы исполняют роль фона. Они ослабляют активность местного и общего иммунитета. Вызывают частые обострения.

Вторая группа факторов — это те моменты, которые повышают вероятность развития хронического тонзиллита. Провоцируют переход острого состояния в латентное, вялотекущее с рецидивами.

• Переохлаждение. В том числе общее и местное. Когда пациент употребляет слишком холодные напитки.
• Недостаточное лечение. В результате флора становится более устойчивой к инородному воздействию. Как правило, существует всего 1 шанс на то, чтобы радикально решить вопрос тонзиллита. Далее заболевание переходит в хроническую форму.
• Недостаточная квалификация лечащего врача. Как составная часть предыдущего фактора.
• Пренебрежение правилами личной гигиены, рекомендациями докторов.

Причины хронического тонзиллита связаны со скудной квалификацией ЛОРа или несоблюдением предписаний. При грамотной коррекции есть все шансы полностью решить проблемы и забыть о воспалении горла раз и навсегда.

Диагностика

Обследование пациентов с хроническим тонзиллитом, предполагаемым патологическим процессом ложится на плече отоларингологов, ЛОР-врачей. Задача в том, чтобы определить само расстройство, выявить его осложнения.

Применяется группа методов обследования:

• Устный опрос пациента. Важно рассказать врачу обо всех жалобах на здоровье. Доктор составит клиническую картину, определится с вероятными причинами развития симптомов. После чего выдвинет гипотезы.
• Сбор анамнеза жизни. Повседневная активность, характер профессиональной деятельности пациента, бытовые условия, перенесенные болезни и те расстройства, которые имеются сейчас. Изучают все те факторы, которые могли сыграть роль в становлении хронического тонзиллита.
• Визуальная оценка полости рта, горла. Фарингоскопия. Обнаруживаются типичные признаки скрытого процесса.

Рыхлая структура задней стенки глотки, изменение оттенка на бледный, появление явного сосудистого рисунка, возможно образование язв.

Исследование в острой фазе обнаруживает гиперемию, покраснение. Также отечность и воспаление. Методика хоть и простая, но одна из основных для диагностики патологического процесса.

• Мазок из зева. Применяется для того, чтобы обнаружить флору, которая могла стать виновником патологического процесса. Для выявления вирусов не годится. Используются более продвинутые методы. Например…
• ПЦР, ИФА. Предоставляют информацию не только о характере возбудителя, но и о его типе, происхождении, стадии патологии.
• Анализы крови. Общий и биохимический.
• Если превалирует аутоиммунный процесс, проводятся аллергические тесты.

Обследоваться у врача-отоларинголога при хроническом воспалении нужно 1-2 раза в год. Зависит от тяжести патологического состояния. Диагностика полностью амбулаторная.

Лечение

Коррекция процесса может проходить на дому или в стационаре. Это решает врач. В половине случаев достаточно консервативного подхода.

Медикаментозная коррекция

• Лечение хронического тонзиллита предполагает назначение антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от этиологии процесса. Возбудитель (и его чувствительность к медикаментам) определяется в ходе исследования мазка и зева.

Только так можно назначить наиболее эффективное лекарство против конкретного микроорганизма. Это основа терапии.

• Антисептические растворы. Медикаменты для дезинфекции тканей горла. Применяются в форме полосканий, для орошения или смазывания. Иногда — в виде ингаляций. Подойдут нитрат серебра, «Люголь», «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Фурацилин». Это равнозначные местные антисептики, уничтожающие всех возбудителей, но только на поверхности слизистых оболочек.  
• Противовоспалительные нестероидного происхождения (НВПС). Используются в случае повышения температуры более 38.5°С и для устранения симптомов интоксикации: головных, горловых и суставных болей. Названия: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Панадол», «Диклофенак». Подробнее об это группе препаратов читайте здесь.
• Если температура в норме, но боли присутствуют, с целью их купирования назначают анальгетики: «Анальгин», «Баралгин».
• В случае, когда у пациента болит, саднит и першит только горло, для облегчения симптоматики используют местные спреи: «Гексорал», «Йокс», «Йодинол», «Тантум верде», «Ингалипт», либо рассасывающие таблетки: «Стрепсилс Плюс», «Септолете».
• Щелочные растворы, чтобы увлажнить горло и снять ощущение сухости.
• Иммуномодуляторы на основе интерферона. Они способствуют выработке естественных антител и нормализуют состояние защитных сил организма: «Интерферон»: «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал».
• Из народных средств можно использовать для полоскания горла отвар ромашки, коры дуба или спиртовую настойку прополиса.

Подойдет и простая сода в форме раствора с поваренной солью. Однако последнее средство может пересушивать горло и делать только хуже.

Лечение хронического тонзиллита после острой фазы включает в себя методы физиотерапии: УВЧ, КУФ и пр. Это дополнительные способы, они помогают закрепить результат. Проводятся по нескольку раз в год, по числу обострений.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия — назначается только после облегчения основного состояния (т.е. в фазе ремиссии).

Применяются три методики: 

• УВЧ.
• Магнитотерапия.
• Элктрофорез.

Процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в миндалинах, повышают местный иммунитет.

Возможны иные методы. Все решается на усмотрение двух специалистов: врача-отоларинголога и физиотерапевта.

Промывания миндалин

Неприятная, но зачастую необходимая процедура. Заключается в удалении гнойных пробок неагрессивным антисептическим раствором: «Септомирином», «Мирамистином», «Фурацилином», или разведенным спиртовым раствором «Хлорофиллипта».

Существуют три метода:

• С помощью шприца и специальной насадки.
• Вакуумное промывание.
• Сочетание вакуума с ультразвуком и фонофорезом.

Первый — самый щадящий и дешевый, второй позволяет полностью удалить патологическое содержимое лакун, а последний наиболее дорогой и эффективный, поскольку глубоко вымывает гной и позволяет закачать необходимые лекарства для уничтожения возбудителей.

На фото:

1. Лакуны.
2. Гнойное содержимое в лакуне.
3. Промытая, чистая лакуна.

Выбор конкретного метода промываний остается за врачом (зависит от степени поражения миндалин). Частота проведения процедуры обусловлена скоростью образования гнойных пробок. Одним пациентам курса промывания хватает на год, другим на 2-3 месяца.

Хирургическое вмешательство

Примерно в половине случаев хроническая ангина лечится хирургически, показано оперативное удаление гланд, миндалин. Это позволяет добиться почти полного восстановления, снижения количества обострений.

Тонзиллэктомия — это крайняя мера, прибегают к ней только в том случае, когда не помогают другие способы терапевтического воздействия и наблюдаются следующие три признака:

• Рецидивы ангин не менее 2-х раз в год. Причем это должны быть подтвержденные лор-врачом случаи. 
• Хотя бы один случай паратонзиллярного абсцесса (образование закрытой полости с гноем в толще миндалины).
• Поражение других органов и систем. Речь идет об осложнениях на сердце, почки и иные анатомические структуры.

Все три признака указывают на хронический декомпенсированный тонзиллит и являются показанием к тонзиллэктомии.

Хирургический метод удаления миндалин позволяет вылечить хронический тонзиллит навсегда, но в 20% случаев эффект неполный, риски все равно сохраняются.

Альтернатива хирургии

Лазерная лакунотомия. Процедура представляет собой «запаивание» лакун миндалин лазерным лучом определенной частоты. Таким образом инфекция больше не попадает в лакуны и формирование гнойных пробок становится невозможным. 

Оценка этого метода неоднозначная, есть как его сторонники так и противники. Последние считают, что такое «запаивание» приводит к рубцеванию тканей миндалины, а если внутри лакуны осталась инфекция это приведет к формированию закрытого абсцесса, который необходимо будет вскрывать и дренировать.

Прогноз

Тотальное восстановление при консервативной коррекции невозможно. Остается бороться с симптомами. При оперативном лечении — около 80%.

В отличие от острого тонзиллита, ангина хронического свойства несет риск метатонзиллярных осложнений всегда. Даже в фазу ремиссии, когда бактерии или вирусы, также грибки находятся в латентном состоянии.

Нужно иметь в виду, микроорганизмы никуда не деваются, они всего лишь перестают размножаться. До тех пор, пока они слабы, болезнь под контролем полным или частичным. Стоит ослабить хватку — наступает рецидив и все начинается сначала.

Последствия

Среди осложнений:

• Абсцесс в глотке.
• Фарингит.
• Нарушения со стороны почек. Пиелонефрит и прочие расстройства.
• Миокардит, эндокардит. Воспаление анатомических структур сердца. Как правило, это весьма опасные состояния, чреватые остановкой органа или, как минимум, недостаточностью, если вовремя не начать лечение.

Симптомы неспецифичны, потому можно запросто упустить начало процесса.

• Дегенеративные изменения со стороны головного мозга.
• Сепсис. Иначе говоря, заражение крови. Генерализованное распространение инфекции по организму. Это крайне опасное состояние.
• Менингит. Воспаление твердых оболочек головного мозга. Крайне опасное заболевание. Чревато серьезной неврологической симптоматикой по типу слабоумия, церебрального паралича и даже летальным исходом. Необходимо проведение своевременного лечения основного заболевания, чтобы не развился менингит.
• Воспаление суставных структур. Иначе говоря, артрит. Сопровождается массой проявлений: нарушениями двигательной активности конечностей, болями крайне интенсивного характера, ощущением стягивания и затекания рук или ног (чувство, будто конечность перетянута жгутом).

Также возможны иные проявления. Как правило, ангины провоцирует полиартриты с вовлечением в болезнетворный процесс множества суставных структур.

Вероятность осложнений постепенно растет. Пока нарушение не будет устранено или, по меньшей мере, взято под контроль, риски будут увеличиваться. Главное не медлить с лечением.