Фолликулярная ангина: симптомы, причины и лечение у взрослых, возможные последствия и профилактика

Фолликулярная ангина — это инфекционно-воспалительное заболевание, гнойного характера с вовлечением в процесс миндалин, которое затрагивает глотку и местную лимфатическую систему.

Процесс имеет выраженное септическое происхождение, может осложняться аутоиммунным компонентом у пациентов с аллергическими состояниями.

Расстройство носит название фолликулярной ангины по причине локализации патологического процесса.

Нужно сказать пару слов о строении глоточных структур. В качестве составных частей аппарата можно выделить миндалины. Это скопление лимфоидной ткани.

Основные функциональные единицы, которыми выстланы миндалины — так называемые фолликулы. Они обеспечиваю защиту организма на местном уровне, прикрывают глотку от проникновения инфекционных агентов, инородных структур.

При длительном активном воздействии на местные ткани как раз и начинается инфекционное воспаление.

Клиническая картина заболевания представлена мучительными симптомами, болями, отхождением гноя, кашлем, одышкой и прочими признаками.

Фолликулярная ангина имеет код по МКБ-10 J03 с различными постфиксами для обозначения этиологии болезнетворного процесса и считается самостоятельной нозологической единицей.

Диагностикой и лечением заболевания занимаются специалисты по отоларингологии, ЛОР-врачи. Прогнозы зависят от характера осложнений, их количества и общего состояния здоровья пациента.

Механизм развития

В основе формирования патологического процесса лежат два фактора.

• Инфекционное поражение глотки. Обычно расстройство развивается при интенсивном влиянии пиогенной флоры. Стрептококков и стафилококков. Чуть реже — других агентов.

При первичном попадании на слизистые оболочки, инфекция начинает быстро распространяться. Какое-то время организм способен сопротивляться. Запас прочности у каждого свой, поэтому назвать точные сроки невозможно.

Но в определенный момент защитные силы организма дадут сбой, и начнется активное размножение инородных агентов. Как итог — воспаление, местная отечность и нагноение.

Расстройство несет опасность, поскольку часто провоцирует осложнения со стороны сердца, суставов и не только.

• Застойные явления. Нарушения венозно-лимфатического оттока от небных миндалин. Классическая ситуация, которая создает благоприятные условия для развития патологического процесса.
• Поскольку новая кровь не поступает, клетки иммунной системы не доставляются.

Как правило, разграничивать эти факторы нельзя. Поскольку и то, и другое тесно связано. Механизм начинается с проникновения инородной структуры в тело, в ротоглотку.

Пути заражения

Какими именно путями инфекция попадает внутрь:

• Воздушно-капельным. Классический случай. Инородные агенты распространяются в окружающую среду с кашлем, частичками слизи и слюны.

Достаточно какое-то время посидеть рядом с пациентом, который страдает активной фазой инфекционного процесса или считается носителем инородного агента. Это не гарантия развития расстройства, но фактор, который существенно повышает вероятность проблемы.

• Контактно-бытовым. При взаимодействии с предметом, который использовал больной, или с самим человеком. Зависит от ситуации. И то, и другое одинаково опасно, поскольку фолликулярная ангина заразна.
• Алиментарным. Относительно редкий путь развития патологического процесса. Тем не менее, вероятный. Проще говоря — инфекция проникает в организм с зараженной пищей.

Поэтому имеет смысл тщательно мыть овощи, обрабатывать мясо и прочие продукты питания перед употреблением.

Причины

Что касается причин фолликулярной ангины, тут можно назвать несколько дополнительных групп факторов.

Первый — это проникновение инфекции в организм. Действительно, чаще всего патологический процесс развивается при влиянии пиогенной флоры.

Среди вероятных виновников патологического процесса можно назвать:

• Стафилококк золотистый и иные его разновидности. Однако именно золотистый тип способствует возникновению патологического процесса наиболее часто.

Он способен растворять ткани за счет выработки особых ферментов, а также успешно противостоит антибактериальным препаратам, вырабатывая существенную резистентность, что делает его не только опасным, но и грозным противником. Необходима срочная терапия.

• Стрептококки. Они множественны по своему характеру. Наиболее часто говорить приходится о зеленящем типе бактерии. Вызывают фолликулярную ангину как гемолитические, так и не гемолитические разновидности.

Первые намного опаснее, поскольку способны растворять клетки крови, вызывая вторичную анемию со всеми вытекающими последствиями.

• Пневмококк. Обычно провоцирует воспаление легких, бронхов. Но при нормальной работе иммунитета, может осесть в ротоглотке.
• Аденовирус  и ротавирус. Оба могут вызывать ангину фолликулярного свойства и часто ее провоцируют (в 7-25% клинических случаев по разным оценкам). Чаще встречаются только стафилококки и стрептококки. Потому можно говорить о своего рода «классике жанра».
• Вирусы герпеса. Герпетический агент — далеко не гомогенный (однородный) представитель патогенных микроорганизмов.

Наиболее часто фолликулярная ангина бывает вызвана следующими штаммами герпеса: первым (вирус простого герпеса, провоцирует по преимуществу стоматиты или общие поражения ротовой полости), вторым (вирус генитального герпеса), третьим (вирус Варицелла-Зостер, провоцирует пресловутую ветряную оспу), четвертым и пятым (вирусы Эпштейна-Барр и цитомегаловирус соответственно).

Наконец возможно поражение штаммом шестого типа (вызывает в основном рассеянный склероз у взрослых пациентов).

• Сюда же можно отнести и грибковую флору, которая при недостаточной активности иммунитета провоцирует патологические процессы. В основном, это кандиды. Они условно-патогенны. Но при сниженных защитных силах, вызывают тяжелые поражения организма.

Факторы риска

Они не провоцируют патологический процесс, но повышают вероятность расстройства. Насколько — зависит от их количества в анамнезе.

Среди таковых можно назвать:

• Переохлаждение. В том числе местное. Например, при употреблении мороженого, воды низкой температуры.
• Снижение работы локального и общего иммунитета. Классическая ситуация, которая во много раз повышает риски фолликулярной ангины.
• Недостаточное питание. Не витаминизированный рацион.
• Наличие в анамнезе очагов хронического инфекционного поражения. Обычно это больное горло, суставы, кариозные полости в зубах.
• Присутствие в анамнезе нарушений со стороны эндокринной системы. Особенно часто говорить приходится о сахарном диабете.

Заболевание провоцирует становление генерализированных нарушений со стороны всех органов и систем, отсюда повышенные риски развития болезни.

• Гипертиреоз и гипотиреоз. Чрезмерная и недостаточная выработка гормонов T4 и ТТГ щитовидной железой соответственно.
• Формирование очагов инфекционного поражения. Тех, которые существуют длительное время. Будь то кариозные зубы, больные десны или что-то другое.

Развитие фолликулярной ангины возможно и при длительном течении тонзиллита. Внезапно патологический процесс может актуализироваться и перейти в острую фазу.

• Беременность. В это время иммунитет будущей матери особенно неустойчив. Потому потенциальные роженицы часто испытывают проблемы инфекционного характера. Не обязательно со стороны горла и респираторного тракта.

Эти факторы нужно учитывать при исследовании расстройства и проработке методов лечения.

Классификация

Заболевание можно подразделить по 5-и критериям:

По происхождению

• Бактериальная форма. Ключевая, когда речь заходит об остром воспалении структур горла. Составляет до 70-80% от общей массы клинических случаев.

Сопровождается стремительным нарастанием симптоматики, относительно тяжелым течением, высоким риском осложнений. В основном, провоцируется бета-гемолитическим стрептококком.

• Вирусные формы. Обуславливают патологии относительно мягкого течения. Клиническая картина проявляется постепенно, неспешно. Температура ниже, чем при бактериальном поражении организма. Но вероятность негативных последствий все равно есть.

Многое зависит от возбудителя. Например, герпетические агенты вызывают вялотекущие формы патологического процесса. Чего нельзя сказать про адено- и ротавирусы.

• Грибковые разновидности. Считаются наиболее тяжелыми в плане течения. Но возникают относительно редко. Число ситуация — примерно 1-2% от общей массы клинических случаев. Это довольно мало. При этом, велика вероятность осложнений и хронизации процесса.
• Смешанные формы. В этом случае, ключевую роль исполняет один из агентов. Остальные же инфекции выступают в роли поддержки, снижают местный иммунитет, препятствуют нормальному выздоровлению.

По течению

• Острые формы. Фолликулярная ангина развивается в считанные дни, провоцирует опасные симптомы. Вплоть до удушья, расстройств работы респираторного тракта.

Постепенно клиника усиливается, пока не достигнет пика к концу первой недели. Затем, начинается медленный регресс заболевания. На полное выздоровление требуется до 14-18 дней. Плюс-минус.

• Хронические разновидности. Характерно чередование обострений и ремиссий. В острой фазе клиника соответствует фолликулярной ангине в традиционном понимании.

В ремиссии симптомов нет вообще или они минимальны. Продолжительность таких периодов составляет от 6 до 12 месяцев и более. При грамотном подходе к терапии и вторичной профилактики, есть возможность держать состояние в норме очень долгие сроки.

По степени тяжести

• Легкая фолликулярная ангина. Клинические проявления минимальные. Обнаруживается жжение в горле, покашливание, слабость. При исследовании выявляются специфические признаки. Воспалительного процесса.
• Фолликулярная ангина средней тяжести. Сопровождается выраженными симптомами патологии. Спутать расстройство даже по проявлениям сложно. Заболевание продолжается дольше, вероятность осложнений выше. Особенно без достаточного лечения.
• Тяжелая форма ангины. Клиника опасная, сопровождается удушьем и прочими проявлениями. Расстройство корректируют в условиях стационара, чтобы не допустить опасных последствий.

По локализации

• Односторонний процесс. Как правило, именно так и начинается фолликулярная ангина.
• С течением времени, вовлекается и вторая часть. На становление полного воспаления обоих миндалин требуется всего несколько суток.

При своевременном лечении есть шансы избежать распространения фолликулярной ангины ниже в трахею и легкие.

По количеству осложнений

• Простая форма. Последствий как таковых нет. Болезнь сопровождается основными симптомами и только. Это самый благоприятный сценарий развития.
• Осложненный тип. Когда складываются расстройства со стороны суставов, сердца, почек и далее по списку. Негативные последствия существенно ухудшают общий прогноз по течению расстройства, его исходу.

Классифицировать болезнь необходимо сразу по всем основаниям. В результате, врачи описывают диагноз с достаточной точностью.

Симптомы

Клиническую картину определяет форма заболевания (острая или хроническая).

Проявления острой формы будут такими:

• Признаки фолликулярной ангины — интенсивные боли в горле, ощущение жжения, сдавливания, рези. Они сопровождают пациента на протяжении всего существования болезни. Усиливаются при глотании, приеме пищи, громом разговоре, вдыхании холодного или слишком горячего воздуха. Ослабевает симптом постепенно, по мере регресса патологического процесса.
• Явные признаки фолликулярного тонзиллита — изменения морфологических свойств слизистых оболочек: фолликулы в горле становятся красными, покрываются желтоватым налетом. Обнаруживается рыхлая структура задней стенки глотки.
• Высыпания различного характера. Выглядят как папулезная сыпь при энтеровирусной и герпетической ангинах (см. фото). При бактериальной форме поражения возможен белый, желтый или зеленый налет в виде островков на поверхности гланд, который легко удаляется шпателем.
• 
• Кашель. Выраженный рефлекс. Он развивается с первых же дней заболевания. Мокрота при этом не выходит. Потому как поражены не дыхательные пути.
• Выделение слизи. Вещество имеет желтоватый или зеленоватый оттенок, резкий неприятный запах. Количество зависит от интенсивности развития патологического процесса. особенно сильно слизь отделяется в утреннее время, после пробуждения.
• Удушье. Встречается не всегда. Воспаление фолликулов вызывает отечность миндалин. При достаточной степени развитости расстройства, это приводит к механическому перекрытию дыхательных путей. Пусть и частичному. Симптом обнаруживается в положении лежа.
• Повышение температуры тела. Гипертермия разной степени тяжести. В среднем, показатели термометра находятся на уровнях от 38 до 39.5 градусов. Возможны отклонения в большую или меньшую стороны. Зависит от состояния здоровья.
• Симптомы общей интоксикации организма. Признаки фолликулярного тонзиллита включают в себя головные боли, слабость, тошноту, потерю аппетита, снижение общей работоспособности и активности. Также возможна сонливость в дневное время суток, бессонница в ночное.
• Если болезнь вызвана стрептококком, характерны также проявления анемии: сухость кожи, ломкость волос, сонливость, извращения вкуса и обоняния и т.д.

У ослабленных пациентов и детей клиника еще шире. Помимо названных признаков патологического процесса, присутствуют и другие:

• Спазмы в животе. Ощущение выраженного дискомфорта в области желудка, в левом боку.
• Поносы. Частая диарея интенсивного характера.

Общая продолжительность патологического процесса варьируется от 1 до 4 недель. Затяжные формы имеют свойство стабилизироваться. В этом случае клиника периодически будет преследовать пациента.

Симптомы хронической формы фолликулярной ангины в стадии обострения такие же, как вышеописанные. Что касается периодов ремиссий, тут признаков или нет вообще, или они минимальные.

Например:

• Жжение в глотке.
• Тошнота.
• Выделение небольшого количества слизи.
• Сонливость.
• Повышение температуры тела по вечерам. Временное явление.

Клиническая картина вариативна и зависит от индивидуальных особенностей организма, качества проводимого лечения, состояния местного и общего иммунитета.

Отличия фолликулярной и лакунарной ангин

В остальном же все разница весьма условна. Возможно существование сразу двух видов тонзиллита одновременно.

Диагностика

Обследование пациентов с фолликулярной ангиной — задача врачей отоларингологов. ЛОР-специалистов.

Диагностических методик несколько:

• Устный опрос пациента. Важно описать характер жалоб. Симптоматический комплекс натолкнет врача на мысли о сути заболевания, его давности.
• Сбор анамнеза. Чтобы понять, каково происхождение патологического процесса. Изучают образ жизни, факторы, которые предшествовали развитию расстройства.
• Визуальный осмотр глотки, фарингоскопия. Проводится для исследования состояния горла. Позволяет оценить морфологические изменения.

Фолликулярную ангину (статус локалис) выдают такие визуальные признаки, как покраснение тканей, рыхлая структура задней стенки глотки, образование беловатых или желтых бляшек, включений в области миндалин.

• Исследование крови общее и биохимическое. Лабораторные тесты, которые дают представление о природе ангины и силе воспаления.
• Мазок из зева и бактериологические посевы биоматериалов на питательные среды. благодаря этому, можно обнаружить возбудителя и его чувствительность к препаратам.
• При необходимости, проводится ПЦР и ИФА. Это более сложные и точные методики. Благодаря им можно выявить не только бактериальное, но и вирусное происхождение болезни.

Обследование преследует цель обнаружить патологический процесс. Также оценить вероятность осложнений и их наличие.

Лечение

Терапия сложная, длительная. Проводится амбулаторно или в условиях стационара.

На начальном этапе проводится медикаментозная терапия с использованием комплекса препаратов.

• Лечение фолликулярной ангины антибиотиками показано только при бактериальной этиологии процесса и осуществляется с применением пенициллинового ряда: «Амоксициллина», «Амосина», «Оспамокса», «Флемоксин Солютаба».
• Если возбудитель вырабатывает ферменты, разрушающие пенициллин, используют двухкомпонентные антибиотики этой же группы (амоксициллин+клавулановая кислота). Названия: «Амоксиклав», «Арлет», «Аугментин», «Панклав», «Ранклав», «Рапиклав», «Фибелл», «Флемоклав», «Экоклав».
• При аллергии на пенициллин, либо клавулановую кислоту (встречается у 8% населения) лечить фолликулярную ангину нужно будет макролидами на основе азитромицина: «Сумамед», «Азитрокс», «Азитромицин», «Зи-фактор», кларитромицина: «Кларитромицин», «Кларитросин», «Кларицин», «Кларицит», «Кларомин», «Клацид», джозамицина («Вильпрафен», «Вильпрафен Солютаб»).

• Так же в случае непереносимости пенициллинов, могут быть назначены цефалоспорины. Это антибиотики в таблетках, максимально широкого спектра действия.

Лечение ими может быть начато даже до результатов исследования бак. посева мазка на питательные среды (процедура занимает до 5-ти дней), а в дальнейшем скорректировано.

Названия: «Цефаклор», «Цефалексин», «Цефазолин», «Цефодокс», «Дурацеф», «Биодроксил».

В тяжелых случаях протекания ангины, спровоцированной полирезистентной и смешанной микрофлорой, осложненной гнойными процессами и высоком риске сепсиса прибегают к карбапенемам.

Это препараты резерва, когда ничего другое не помогает. Оказывают массу побочных эффектов на пищеварительную и мочевыводящую системы, нейротоксичны. Наименования: «Меропенем» и «Имипенем».

Вспомогательные препараты

• Антисептические растворы. Используются для полоскания горла во всех случаях, не зависимо от типа возбудителя. Чаще всего назначают «Мирамистин», реже «Хлоргексидин» и «Фурацилин».

Указанные антисептики уничтожают любой вид микроорганизмов на поверхности слизистых оболочек, не проникая в системный кровоток. Сами процедуры полосканий проводят до 5-ти раз в сутки, длительность курса лечения не более 10 дней.

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для нормализации температуры тела, и купирования головных, суставных и местных болей (в горле). Назначают: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Панадол», «Диклофенак». На деле чаще используют первые два.

Принимать описанные медикаменты следует только при температуре выше 38-38,5°С. Если показатели градусника в норме, но боли присутствуют – принимают анальгетики: «Анальгин» или «Баралгин».

• Иммуномодуляторы. Нужны для повышения общей сопротивляемости организма, особенно при вирусной и грибковой этиологии фолликулярного тонзиллита.

Названия: «Интерферон», «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал». Дополнительно назначают витаминные комплексы, например: «Алфавит», «Компливит», «Мультитабс».

• Противогрибковые средства. «Нистатин» используют при заражении грибком рода Кандида, «Флуконазол», либо «Интраконазол» против микоспор, криптококков, трихофитонов, гистоплазм.

При тяжелом грибковом поражении показаны инъекции «Флуконазолом».

Этого достаточно в большинстве случаев. Конкретные лекарственные средства подбираются только лечащим специалистом исходя из состояния пациента и характера патологического процесса.

Физиотерапия

На втором этапе возможно применение физиотерапевтических методик. Но только в случае отсутствия осложнений. Практикуются УВЧ и магнитотерапия.

Лечебное действие направлено на улучшение местных обменных процессов в горле и миндалинах.

Нередко врачи прибегают к процедурам вроде промывания лакун и фолликулов от гнойных пробок антисептическими растворами и смазывания миндалин. Это эффективное дополнение к основному лечению.

Хирургическое удаление миндалин практикуется в крайних случаях. Обычно назначаются процедуры оперативного свойства только при неэффективности консервативных методов. Важно не упустить момент.

В первую неделю показан постельный режим. Затем — легкая физическая нагрузка. Снижают потребление жирного, жареного, соленого, сладкого. Чтобы не раздражать горло.

Пить можно воду и напитки комнатной температуры без газа.

Возможные последствия

Среди осложнений:

• Длительные интенсивные боли в горле. Могут продолжаться после полного излечения фолликулярной ангины.
• Менингит. Воспалительный процесс, локализованный в области твердой мозговой оболочки. Вызывает нешуточную неврологическую симптоматику.
• Эндокардит и миокардит. Воспаление структур сердца.
• Полиартрит. Генерализованное воспаление суставов. Обычно мелких периферических.
• Возможен сепсис, он же заражение крови.

Подобные состояния потенциально опасны.

Летальный исход возможен в крайнем случае, это скорее казуистика. Смерть намного чаще наступает от осложнений на почки. Подробнее о последствиях ангины читайте в этой статье.

Профилактика

Превенция представляет определенные трудности. Потому как факторов развития ангины множество.

Вот базовые рекомендации:

• Правильная личная гигиена: мытье рук.
• Обработка продуктов питания.
• Исключение контактов с больными в острой фазе.
• Нормальный рацион с достаточным количеством витаминов.
• Своевременная санация инфекционных очагов.

Лечение фолликулярного тонзиллита — занятие трудоемкое, предполагает применение антибиотиков, противовоспалительных, антисептиков. Но это гарантия предотвращения хронического поражения глотки. То же самое касается и профилактики.