Пневмоторакс: что это такое, классификация и причины, симптомы, первая помощь, лечение, последствия и прогноз

Пневмоторакс — это острое состояние, которое сопровождается скоплением воздуха в плевральной полости. Происходит смещение средостения, спадение легкого на пораженной стороне и нарушение нормального процесса дыхания.

Чтобы лучше понять суть явления, стоит обратиться к анатомическим сведениям.

Плевральная полость представляет собой оболочку, которая вмещает в себя легкие. Воздух может попасть как прямым путем, через прокол, повреждение грудной клетки, так и опосредованно, при нарушении анатомической целостности самой внутренней оболочки.

Как правило, патологический процесс обусловлен перенесенными травмами или повреждениями. Возможны варианты, когда пневмоторакс развивается внезапно, спонтанно без текущих патологий и воспалительных процессов, которые также могут стать виновниками проблемы.

Лечение срочное, условиях стационара. Поскольку без квалифицированной помощи пациент с большой вероятностью погибнет от осложнений: дыхательной недостаточности, септических поражений организма.

Прогнозы туманные. Все зависит от характера патологического процесса и момента начала терапевтических действий. При должной скорости оказания помощи, есть все шансы на полное восстановление.

Механизм становления

В основе патогенеза пневмоторакса лежит группа нарушений. Если говорить о них подробнее:

Травмы тканей

Сюда можно включить как прямые проколы легких осколками ребер, при тупых повреждениях, без нарушения анатомической целостности грудной клетки, так и проникающие ранения.

Например, полученные в ходе бытовых ссор или ведения боевых действий. В любом случае, речь идет об опасных формах посттравматического осложнения.

Воспалительные процессы

Неспецифического и специфического рода. Как и в предыдущих, здесь имеет место изолированное поражение. То есть внешних признаков, которые явно бы указывали на пневмоторакс — нет.

Следовательно, почти всегда возникают проблемы с диагностикой. Все зависит от подготовки специалиста и его квалификации.

Поражения ятрогенного характера

Проще говоря, медицинские вмешательства, которые проводились с целью диагностики или лечения. В эту группу можно отнести плевральную пункцию, постановку катетера и некоторые другие манипуляции.

Даже при достаточной квалификации врачей и персонала, вероятность  осложнений всегда присутствует. Примерно на уровне половины процента или чуть более.

Искусственные явления

В некоторых случаях, пневмоторакс провоцируется специально. Как вариант, в качестве меры лечения воспалительно-инфекционных процессов или в рамках диагностики, торакоскопии.

Несмотря на это, к подобной радикальной методике специалисты прибегают крайне редко. Поскольку даже в контролируемых условиях вероятность осложнений, фатальных последствий — слишком велика.

Туберкулез

При развитии туберкулеза, формируются полости, которые заполнены жидким продуктом распада легких. При вскрытии каверн, происходит разрушение областей парного органа.

Воздух из них поступает вовне и свободно циркулирует по плевральной полости. Результат понятен.

Неспецифические патологии легких

В некоторых случаях, факторы развития касаются заболеваний, не связанных с травмами или инфекциями. Будь то эмфизема или что-то еще.

Это обобщенный перечень механизмов развития пневмоторакса.

Классификация

Подразделение проводится как минимум по пяти критериям.

По этиологии (природе) расстройства:

• Травматическая форма. Встречается особенно часто. Речь идет о поражении легких в результате нарушения анатомической целостности кожных покровов или без таковых.

Имеет место ножевое ранение, повреждение огнестрельного характера. Возможны и более «прозаичные» варианты — перелом ребер, когда костные фрагменты нарушают целостность парного органа.

Сложности возникают при диагностике закрытых форм патологического процесса. Поскольку внешние признаки неблагополучия отсутствуют.

• Искусственная разновидность. Когда воздух нагнетается в плевральную полость специально. Чтобы добиться диагностических целей или терапевтических результатов. Такое тоже возможно.

Также спонтанная форма. Встречается относительно редко. В основном, у представителей мужского пола, от 20 до 35 лет.

Есть несколько форм спонтанного пневмоторакса:

• Первичная. Она же идиопатическая. Когда установить точную причину возникновения пневмоторакса невозможно. Встречается особенно часто, создает массу сложностей для врача и пациента.

Есть данные о развитии нарушения при полете на большой высоте. Существует информация о склонности к расстройству у пациентов с бронхиальной астмой, частыми пневмониями в анамнезе. Этим категориям людей нужно быть предельно осторожными.

• Вторичная. Обычно обусловлена тяжелыми инфекционными процессами. Например, туберкулезом или абсцессом легкого. Излечение основного патологического состояния снижает вероятность расстройства, осложнения в несколько раз.
• Рецидивирующая разновидность. Если после первого спонтанного эпизода наступает второй и последующие. Это очень редкая форма отклонения.

По топографическим особенностям и сообщению со средой вовне выделяют такие разновидности:

• Открытый пневмоторакс — воздух свободно циркулирует на вдохе и на выдохе, давление внутри плевральной полости равно атмосферному. Поэтому наблюдается коллапс легкого, который приводит к выключению органа со стороны поражения из дыхательной деятельности.

Удастся ли восстановить его работу в будущем — большой вопрос. Имеет смысл как можно быстрее начинать лечение.

• Закрытый пневмоторакс — частичное или полное спадение легкого, когда нет сообщения с внешней средой, следовательно, давление в плевральной полости остается прежним, никаких осложнений обычно не возникает.

Клинически, это самый легкий вариант. Лечение относительно простое и эффективное. Есть все шансы на полное восстановление.

• Клапанный пневмоторакс — раневой дефект формирует подобие клапана, который пропускает воздух строго в одном направлении, количество газов в плевральной полости постоянно растет.

Патологический процесс заканчивается стремительным повышением давления в тканях (больше атмосферного), спадением легкого и плевропульмональным шоком с развитием дыхательной недостаточности, снижением артериального давления и гибелью, если не начато лечение.

Клапанная разновидность также называется напряженным пневмотораксом, при котором происходит постоянный рост давления и нарушение дыхательной функции организма.

По распространенности выделяют следующие формы:

• Одностороннюю. Когда поражено только одно легкое. Встречается особенно часто.

• Двустороннюю. При получении обширных травм или по прочим причинам. Несет колоссальную опасность для здоровья и жизни пациента.

По количеству воздуха можно выделить:

• Частичную разновидность. Когда газов относительно мало и полного спадения легкого не наблюдается.
• Тотальную форму.

По количеству и характеру осложнений:

• Простой тип. Когда прочих проблем нет.
• Осложненный. Вторичным воспалительным процессом, с образованием выпота (экссудата) в плевральной полости (гидропневмоторакс) или гемопневмоторакс — скопление воздуха и крови.

Эти классификации используются для более точного и детального описания характера патологического процесса. Благодаря чему удается лучше понять суть явления и разработать грамотное и эффективное лечение.

Симптомы

Клиническая картина определяется характером патологического процесса. В целом, проявления будут такими:

• Кашель. На начальной стадии — сильный. В первые несколько часов этот признак расстройства преобладает. В то же самое время, именно он может стать причиной начала спонтанного пневмоторакса.

Особенно, если легкие, бронхи уже не в порядке. Например, при наличии скрытого абсцесса, прочих заболеваний по типу воспалительных процессов.

Спустя некоторое время, пациент начинает сдерживать кашель. Поскольку при каждом рефлекторном приступе развиваются сильные, невыносимые боли с пораженной стороны.

• Одышка. Симптомы пневмоторакса — ощущение нехватки воздуха и поверхностное дыхание. Человек стремится компенсировать его. Но не удается, из-за сильного дискомфорта при попытке вдохнуть. Отсюда вторичные и третичные расстройства, вроде нарушений работы церебральных структур, головного мозга. Вероятны также поражения сердца и сосудов.
• Сильный страх и паника. При остром развитии болевых ощущений в возникает чувство ужаса. Во время такого приступа больной старается встать, нарастает моторная активность.

Правда, она не достигает достаточного уровня. Поскольку физически невозможно двигаться в состоянии острого пневмоторакса. За пациентом нужно внимательно наблюдать. Поскольку он может себе навредить.

• При открытом характере, наличии ранения — шум на вдохе. Также выделение небольшого количества пенистой крови из отверстия.
• Выраженный болевой синдром. Высокой интенсивности. Сила его может быть столь велика, что развивается шоковое состояние. Боль в груди, как симптом пневмоторакса, усиливается при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании.
• Удушье. Ощущение выраженной нехватки воздуха. Пациент не может нормально дышать, возможна гибель от асфиксии. В таком состоянии больных транспортируют в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии.
• Бледность кожных покровов. Указывает на гипоксию (недостаточное снабжение кислородом). Постепенно может смениться на землистый, что еще хуже и говорит о прогрессировании процесса.
• Синюшность лица, цианоз носогубного треугольника. Еще одна характерная черта ишемии. Необходимо восстановить нормальный газообмен, иначе не миновать осложнений, патологических последствий.
• Асимметричность грудной клетки при дыхании — характерный признак, по которому можно распознать пневмоторакс. Пораженная сторона не поспевает за нормально работающей: опускается и поднимается с существенным опозданием.

Представлен обобщенный список симптомов патологического процесса. На деле, между травматической и спонтанной формой наблюдаются большие различия. Но названные проявления присутствуют практически всегда.

При нарушении целостности средостения, его смещении, страдает сердце, под удар попадают крупные сосуды. Растет вероятность острого ишемического процесса со стороны кардиальных структур.

Причины

Факторы развития патологического процесса многочисленны. Частично, о них было сказано ранее.

Среди возможных виновников проблемы:

• Эмфизема. Хроническое расстройство, при котором в легких формируются полости, в которых обильно скапливается воздух. Чаще всего отклонение встречается у курильщиков с большим стажем. Или у профессиональных спортсменов, дайверов. Вариантов несколько.
• Буллезная болезнь. Разновидность эмфиземы. Характеризуется образованием кист свыше 1 см в диаметре, а затем — воздушных полостей, что становится причиной пневмоторакса. Восстановление представляет большие трудности.

• Туберкулез. Хроническое заболевание легких. Вызывает разрушение тканей парного органа. Может переноситься в другие системы.
  Прочие воспалительные инфекционные процессы.
• Травмы и повреждения. Например, огнестрельные или ножевые ранения.
  Закрытые поражения, переломы ребер и прочие подобные моменты.
• Хронические заболевания легких. Как фактор, который повышает вероятность спонтанного пневмоторакса. Как уже было сказано, они создают почву для отклонения. Связь опосредованная. Достаточно внимательно следить за самочувствием.

Признаки пневмоторакса включают в себя одышку, боли, кашель, нарушения формы грудины, но во многом зависят от причины и формы патологического процесса.

Первая помощь

Справиться не так просто. Состояние относится к неотложным, потому времени ждать нет.

Алгоритм будет таким:

• Вызвать скорую. Нужно четко описать характер расстройства, кратко и по сути.
• Далее необходимо уложить пациента у удобную позу. Важно, чтобы человек находился в безопасных условиях.
• Следует обеспечить достаточный приток кислорода к органам и тканям. Поэтому потребуется распахнуть форточку или окно, ослабить воротник, снять тугие украшения.
• При открытом пневмотораксе, потребуется наложить герметичную повязку. Сделать ее можно из подручных материалов: например, целлофана, полиэтилена или толстого слоя марли с ватой. Важно, чтобы воздух не выходил и не входил в раневую поверхность.

После прибытия скорой помощи, нужно еще раз описать случай, его суть. По возможности не лишним будет помочь с транспортировкой больного, его загрузкой в машину неотложки.

Первая помощь играет большую роль и позволяет сохранить нормальное состояние.

Диагностика

Обследованием занимаются врачи-пульмонологи. Времени раздумывать нет. Необходимо как можно быстрее помочь человеку справиться с аномальным состоянием.

Назначают самый минимум:

• Устный опрос. Если пациент в силах говорить. Проводится максимально кратко. Только чтобы узнать симптомы.
• Визуальная оценка состояния больного. Уже на этом этапе определяются характерные признаки: бледность кожного покрова, цианоз, одышка, кашель, вынужденное положение тела.
• Аускультация или выслушивание легочного тона. Перкуторный звук при пневмотораксе приглушенный, тупой. Кроме того, определяется замедленное, отстающее движение грудной клетки со стороны поражения.
• Рентгенография. Дает максимум информации о состоянии пациента. Используется в качестве золотого стандарта обследования.
• Плевральная пункция. Проводится по потребности. Если на то есть усмотрение специалиста.

Диагностика проходит максимально быстро. Времени на длительные раздумья нет. Промедление может стоить пациенту жизни или существенной части здоровья.

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара, пульмонологического или хирургического отделения. При открытом дефекте его ушивают, восстанавливают анатомическую целостность грудной клетки. После чего, мероприятия будут одинаковыми для всех форм патологического процесса.

Пневмоторакс предполагает проведение плевральной пункции в условиях операционной. Воздух откачивают сразу или постепенно. Зависит от характера расстройства.

При полном спадении легкого, ставят дренаж, и газы удаляют в течение некоторого времени. Чтобы избежать шоковой реакции организма.

После периода восстановления, имеет смысл устранить первичный патологический процесс: буллезные образования и пр. Если таковые есть.

Прогноз

При спонтанном расстройстве, перспективы положительные. При травматическом — относительно благоприятные. Выживаемость составляет от 50 до 95%. Нужно отталкиваться от формы и происхождения патологического процесса.

Возможные последствия

Осложнений может быть несколько:

• Плеврит. Воспаление септического характера. Смертельно опасен сам по себе.
• Гемопневмоторакс. Скопление крови в полости, вместе с воздухом.
• Дыхательная недостаточность острого характера. Также несет смертельную опасность для пациента.
• Гнойный расплав тканей.

Этих проблем нужно избежать. И сделать это можно только посредством своевременной терапии.

Пневмоторакс легких — это скопление воздуха в плевральной полости, неотложное состояние. Требует срочной медицинской помощи. Иначе не миновать смертельно опасных осложнений и летального исхода.