НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты): классификация и список средств, показания, противопоказания и побочные эффекты

НПВС — это широкая группа препаратов, действие которых направлено на коррекцию воспаления, нормализацию температуры тела, также обезболивание.

В отличие от глюкокортикоидов, они не обладают гормональной активностью, потому считаются в разы безопаснее стероидов. В то же время, при наличии показаний, они не столь эффективны, как названные аналоги.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются строго врачом, поскольку обладают массой негативных эффектов. В основном, используются для симптоматической коррекции. Типичный пример — это устранение спинальных болей у пациентов с остеохондрозом, грыжами позвоночника.

В то же самое время, эти препараты недостаточно действенны, чтобы устранить дискомфорт неврогенного происхождения. Так, НПВС практически бесполезны против мучительных болей при ишиасе, компрессии седалищного нерва.

Потому не годятся для изолированного симптоматического лечения обострения дискомфорта при межпозвоночных грыжах. Их применяют в системе с другими препаратами.

Это средства с широкой фармакологической активностью. Главное — верно подобрать концентрацию и применять их уместно. Решить вопросы объема препарата и целесообразности вообще может только врач.

Механизм действия

В основе работы НВПС лежит способность блокировать особые вещества, простагландины. Впервые они были обнаружены в предстательной железе, при ее изучении. Отсюда характерное название.

Эти соединения отвечают за развитие воспалительного процесса, регулирование его интенсивности. Само по себе такое явление нельзя назвать плохим. Речь о естественном физиологическом состоянии.

Воспаление помогает усилить местный кровоток, интенсифицирует иммунный ответ. Негативные моменты начинаются при очень сильном процессе. Потому его нужно корректировать.

Нестероидные средства направлены на коррекцию двух типов медиаторов воспаления (тех самых веществ).

• ЦОГ-2.
• ЦОГ-1.

И тут начинаются серьезные трудности. ЦОГ-2 — это собственно соединение, которое отвечает за воспалительный процесс.

При увеличении или уменьшении дозировки препаратов, можно варьировать силу естественного явления. Что удобно для коррекции симптомов без особого вреда для работы иммунитета и борьбы с проблемой на местном уровне.

Что же касается ЦОГ-1, это соединение отвечает за выработку защитных факторов пищеварительного тракта.

Если заблокировать его действие, почти не миновать желудочно-кишечных кровотечений. Это вопрос времени. Потому классические противовоспалительные очень опасны при неграмотном применении.

Чтобы скорректировать эту проблему, используются селективные препараты, которые воздействуют только на ЦОГ-2. Но и они не лишены недостатков. Об этом — далее.

Полезные свойства НПВС

Оснований для назначения нестероидных противовоспалительных препаратов несколько. Чтобы понять суть, нужно отталкиваться от характерных действий этих медикаментов.

На что они способны:

• Снимают воспалительные процессы. То есть замедляют развитие явления за счет блокирования простагландинов, о которых было сказано ранее.
• Нормализуют температуру тела. Не все и далеко не каждый раз. Все зависит от конкретного наименования и интенсивности позитивного эффекта.
• Уменьшают болевые ощущения. В основном как раз за счет блокирования выработки простагландинов и устранения воспалительного процесса.

НПВС-препараты назначаются для коррекции повышенной температуры тела, убирают лихорадку и связанные с ней неприятные ощущения, также суть заключается в нормализации состояния тканей, устранении воспаления, обезболивании.

В своем роде, это универсальные препараты. Но в качестве средств монотерапии их применяют крайне редко. Обычно же — сочетают с прочими лекарствами.

Классификация и список медикаментов

Основной способ подразделения препаратов касается их химического строения. Называют следующие категории.

Салицилаты

Хорошо изученная и довольно старая разновидность. История выработки очищенных соединений этой группы для лекарственных целей насчитывает чуть ли не 200 лет. В то же самое время, средства этого типа обладают весьма посредственным эффектом при массе побочных явлений.

Классическое известное наименование — это ацетилсалициловая кислота или аспирин. Выпускается в монотерапевтическом виде для коррекции болевых ощущений, понижения температуры тела. Воспалительные процессы устраняет слабо. Две названные цели — основные.

Есть модификации, которые используются в кардиологии. Позитивный побочный эффект препаратов заключается в способности разжижать кровь, меняя ее реологический свойства. Предотвращать образование тромбов.

Этим активно пользуются фармацевтические компании. Для «сердечников» выпускают несколько вариантов ацетилсалициловой кислоты. Например, очищенный Аспирин-кардио или Тромбо-асс.

При неграмотном применении аспирин и средства на основе названной кислоты вызывают опасные побочные эффекты. В том числе возможны кровотечения, нарушения работы печени, почек, головного мозга.

Салицилаты прошлых поколений довольно сильно устарели. Потому группу изучают, чтобы предложить очищенные формы препаратов.

Пропионаты

Пропионаты — классические и одни из самых предпочтительных  НВПС лекарств. Медикаменты на основе солей пропионовой кислоты обладают тремя ключевыми свойствами.

• Высокая биодоступность. Проще говоря, средства хорошо всасываются и усваиваются. Это важно, поскольку медикаменты не метаболизируются во вредные вещества. Быстро накапливаются в организме и столь же стремительно начинают действовать.
• Низкий уровень токсичности. Как было сказано, препараты практически не несут опасности для здоровья и жизни.
• Третье свойство — это минимум побочных эффектов. Кроме того, возникают они редко.

Из-за этих характеристик, пропионаты активно применяются в том числе в педиатрической практике. У детей.

Классических наименований несколько:

• Ибупрофен. Самый первый вариант средства. Основные эффекты — понижение температуры тела и коррекция болевых ощущений за счет снятия воспаления.

Побочных явления два, они встречаются особенно часто. Изжога из-за поражения слизистой пищеварительного тракта, а также аллергическая реакция с образованием сыпи. В остальном — это вполне безопасный препарат при правильном применении.

• Кетопрофен. Другая, столь же умеренная в плане противовоспалительного действия и вероятных негативных последствий вариация. Выпускается в форме таблеток для перорального приема, мазей и гелей для наружного нанесения при суставных болях, миозитах, после травм и пр.

Это наиболее безопасные препараты. В то же время, далеко не самые сильные. В некоторых случаях позитивного эффекта приходится добиваться за счет повышения концентрации действующего вещества. Проще говоря — принимать не одну, а две-три таблетки. Это может быть опасно.

Модификацией, достойной отдельного упоминания, можно назвать Нурофен.

Это средство на основе фенилпропионовой кислоты. Выпускается в нескольких типичных вариациях:

• Классической. Содержит 200 мг вещества. Нурофен обладает жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом в равной мере. Действовать начинает в течение 10-20 минут.
• Форте. Концентрация активного компонента на таблетку составляет 400 мг, вдвое больше чем в классической вариации. В остальном — разницы нет.
• Экспресс. Основное вещество имеет жидкую форму, растворено в специальной суспензии. Оболочка рассасывается быстрее, потому позитивный эффект наступает не через 10-20 минут, а буквально сразу.
• Детская модификация. Мало чем отличается от классической.
• Экспресс-форте. Двойная доза в жидком виде.

Это один из самых безопасных и современных препаратов.

Пиразолидины

Неселективные средства (действуют на несколько форм простагландинов разом). Обладают выраженной фармакологической активностью.

Мощнее прочих препаратов. Потому широко используются в рамках коррекции резистентных, устойчивых болевых синдромов. Например, при болезни Бехтерева, ревматоидном и подагрическом артрите.

Также помимо анальгезирующего, присутствуют противовоспалительное действие, нормализуется состояние тканей, температура тела на местном и общем уровне.

Список названий препаратов:

• Бутадион. Медикамент симптоматического лечения устойчивых состояний.
• Метамизол натрия. Средства морально устаревшие, вроде Анальгина, применяются в системе с прочими для коррекции острых состояний. И то уже куда реже.
• «Продвинутые» формы, такие как Баралгин назначают для быстрой нормализации самочувствия. Устранения мощных болевых синдромов. Правда, и они бессильны против некоторых проблем.

Противовоспалительные препараты-пиразолидины используются для лечения резистентных состояний, но и они не панацея, например, такие лекарства не способны устранить неприятные ощущения при опухолях и пр. Тут нужны опиоидные анальгетики.

Оксикамы

Качественно отличаются от аналогичных препаратов, которые были описаны выше. Если предыдущие НВПС оказывают неселективное действие на медиаторы воспаления, эти средства блокируют работу только ЦОГ-2, того соединения, которое отвечает за собственно сам воспалительный процесс.

Есть несколько исключений. Селективность препаратов-оксикамов снижается при повышении концентрации действующего вещества. Чем больше дозировка, тем меньше избирательность.

То же самое касается длительного применения. У некоторых пациентов селективность снижается в результате влияния индивидуальных особенностей организма на ситуацию.

НВПС-средства оксикамы, в силе избирательности позитивного эффекта, обладают минимумом побочек. В то же самое время, медикаменты достаточно действенны, чтобы устранять воспалительный и болевой компоненты при подагрическом или ревматоидном артритах.

Перечень типичных наименований лекарственного средства:

• Мелоксикам. Или его более дорогой вариант — Мовалис.
• Сюда же относят Пироксикам.
• Лорноксикам.

С точки зрения эффективности, они очень похожи. Разница касается только частоты побочных явлений.

Производные индолуксусной кислоты

С точки зрения результативности — мало чем отличаются от прочих препаратов, например, той же группы салицилатов. Выступают своего рода переходной формой медикаментов, которые были получены в процессе исследований.

В то же самое время, эти неселективные лекарства, обладают несколькими интересными эффектами.

Например, классическое средство-производное индолуксусной кислоты назначается для отсрочки родов. Также используется как медикамент для коррекции такого порока сердца, как открытый артериальный протоку пациентов младшего возраста.

Одним из самых мощных производных уксусной кислоты выступает нестероидный препарат Кеторолак, он едва ли не сильнейший в плане обезболивания среди всех описываемых лекарств. В остальном — медикаменты этого типа не примечательны.

Средства на основе производных фенилуксусной кислоты

Относительно молодые формы. Изначально синтезировались для коррекции болевого синдрома на фоне ревматоидного артрита.

Потому противовоспалительные лекарства на основе производных фенилуксусной кислоты обладают сильным анальгезирующим и противовоспалительным эффектом.

Постепенно, сфера применения стала шире. Сейчас их используют в хирургии, травматологии и даже неврологии. Также в гинекологии для борьбы с регулярными женскими болями.

Недорогое и хорошо известное средство этой группы — Диклофенак. Обладает высокими обезболивающими свойствами, быстро и эффективно снимает воспаление.

Но как и прочие препараты на основе этого вещества, обладают выраженным побочным эффектом — бьют по сердцу. Особенно, если принимать их достаточное время.

Изучение негативных свойств пока продолжается.

Средства производных сульфонамида

В отличие от названных выше препаратов, эти создаются не на основе кислот и их производных. В основном назначаются для борьбы с сильными, острыми болями. Дают самый минимум побочных эффектов, особенно при правильном и рациональном применении в выверенных дозировках.

Противовоспалительный результат выражен в меньшей мере. Типичное наименований этой фармацевтический категории — Нимесулид.

НПВП подобного вида назначаются для симптоматической коррекции суставных, периодических женских болей, цефалгии пациентам старше 12-и лет.

Есть и другие фармакологические группы. Например, алканоны. Но они используются не так часто. Особенно в России и странах бывшего Союза.

Классифицировать лекарственные средства можно и по другим основаниям, помимо химической структуры.

По интенсивности противовоспалительного действия: от Индометацина в больших дозировках до Аспирина, как наименее эффективного в любой концентрации.

В рамках силы обезболивания одним из самых мощных будет Кеторол, а также не сильно уступает Диклофенак.

Показания

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют при болевых синдромах, повышении температуры тела, воспалительных процессах.

Во многом, основания для назначения зависят от конкретного наименования средства. Даже не от его группы, поскольку порой между двумя лекарствами одной категории существуют серьезные различия.

Вот обобщенный перечень показаний:

• Почечные колики. Острое сужение просвета структур мочевыделительного тракта. Назначаются как НПВС, так и спазмолитики, в системе. Возможно использование комплексных лекарств.
• Ревматоидные артрит и прочие разновидности патологического процесса. Медикаменты применяются для устранения основных симптомов расстройства.
• Повышение температуры тела. Лихорадка любого происхождения и типа. Также интенсивности.
• Перенесенные травмы. Чтобы облегчить болевые ощущения.
• Артропатии.
• Болезнь Бехтерева.
• Дисменорея. Неприятные ощущения, периодически возникающие у женщин на фоне естественного течения менструального цикла и ПМС,
• Боли после операции, диагностического инвазивного вмешательства. Например — эндоскопии.
• Головная боль. В том числе мигрень. В качества вспомогательного средства. В основном же используются специфические препараты.

НПВС нового поколения назначают для коррекции болей при онкологии, метастазах, но только в качестве подспорья к прочим препаратам, поскольку в изолированном виде они не обладают достаточной активностью и степенью позитивного эффекта.

Противопоказания

Противопоказаний довольно много, особенно у препаратов старой группы. Новые средства обладают куда меньшим перечнем.

Среди оснований для отказа от лекарства:

• Нарушения целостности слизистых оболочек пищеварительного тракта. От гастрита и язвы желудка до более опасных состояний.
• Кровотечения из ЖКТ разной степени тяжести.
• Непереносимость активного компонента препарата. Аллергические реакции.
• Беременность. Не всегда. В некоторых случаях применение все же возможно.
• Грудное вскармливание. Пока оно продолжается.
• Детские период. До 6, в некоторых случаях до 12 лет.
• Гемофилия. Нарушения свертываемости крови.
• Аспириновая астма. Как разновидность непереносимости.
• Тромбоцитопения, -патия.

Это лишь часть возможных противопоказаний. Конкретный перечень нужно искать в аннотации к препарату.

Меры предосторожности

Стоит учитывать несколько моментов, чтобы не нанести вреда здоровью:

• При расстройствах печени, почек, необходимо принимать препараты с осторожностью.
• Постоянно контролировать биохимические показатели щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, билирубина, чтобы не упустить ухудшения.
• Препараты противовоспалительного свойства нельзя применять более 3-5 дней подряд.
• Концентрацию лекарства не стоит увеличивать больше той, которую прописал врач.
• Самовольное применение медикаментов также противопоказано. При острой боли количество средства не должно превышать 1-2 таблеток. Например, Нурофена.

В любом случае, необходимо лечить основное заболевание. А не глушить симптомы. Кроме того, при бесконтрольном применении препаратов клиническая картина смазывается.

Врач получает отрывочные сведения и долго не может установить диагноз.

Лекарственное взаимодействие

Есть несколько важных моментов. Противовоспалительные:

• Повышают активность антидепрессантов.
• В системе с кортикотропином, травяными сборами и препаратами на основе зверобоя, в несколько раз растет вероятность кровотечений в пищеварительном тракте.
• Замедляют работу мочегонных. Задерживают калий в организме.
• Одновременное использование с некоторыми противосудорожными вызывает нарушения свертываемости крови.
• Влияет на эффективность гипотензивных препаратов. Артериальное давление снижается не так результативно, как могло бы.
• То же самое касается действия транквилизаторов.

Кроме прочего, комплексное применение нескольких нестероидных препаратов взаимно повышает токсичность активных компонентов, растет агрессивное влияние на печень и почки.

Противовоспалительные таблетки — это симптоматические средства для коррекции боли, жара, воспаления, но чаще всего речь не о лечении, а о временной помощи.

Вопрос качественной коррекции повода для назначения НПВП нужно решать с врачом.