Хронический бронхит: симптомы и первые признаки, лечение, возможные осложнения и прогноз

Хронический бронхит — это скрытно, длительно текущее патологическое состояние, при котором развиваются стойкие изменения в нижних дыхательных путях.

Расстройство, по разным оценкам, встречается у 5-10% от общего числа людей. Основной контингент пациентов — это молодые мужчины до 35-50 лет.

Чаще всего патологический процесс ассоциирован с неправильным образом жизни, вредными привычками, особенностями профессиональной деятельности и прочими опасными факторами.

Хроническое состояние протекает вяло. Чередуются две основные фазы расстройства:

• Обострения. Когда появляется полная симптоматическая картина, человек страдает от кашля, одышки и прочих нарушений.
• Ремиссия. Проявлений нет или они почти отсутствуют. Пациент — в относительной норме.

Острые фазы продолжаются до нескольких недель и заканчиваются новым переходом в латентную стадию. И так по кругу.

Прервать развитие патологического процесса невозможно. Но есть шансы нормализовать состояние, перевести заболевание в постоянную ремиссию. Это работа врача-пульмонолога. К нему при развитии обозначенного нарушения обращаются каждые несколько месяцев.

По мере того, как контроль над состоянием усиливается, к врачу ходят все реже.

Критерии выставления диагноза хронический бронхит

Чтобы диагностировать патологический процесс, нужно наличие ряда оснований:

• Регулярные обострения. То есть, по крайней мере, несколько раз в год. До двух-трех и чаще. Это условие периодичности.
• Продолжительность существования расстройства. Как минимум, шесть месяцев или свыше того. Часто пациенты обращаются к врачам уже с запущенными стадиями расстройства, когда болезнь существует минимум несколько лет.
• Тяжесть патологического процесса. Во время обострений должны присутствовать такие симптомы, как кашель, одышка, выделение мокроты в небольших или умеренных количествах.
• Нет полного восстановления в ремиссии. В межприступный период заболевание никуда не уходит. Симптомы становятся слабее, но не устраняются до конца. Это типичный критерий патологического состояния.

Хронический бронхит имеет собственный код по МКБ-10 — J41. При развитии формы, происхождение которой определить невозможно, выставляют шифр J42.

Механизм становления и причины

Хронический бронхит — это закономерный итог течения острого патологического процесса. Если его не лечили или проводили недостаточный курс терапии.

Виновниками в половине случаев и более выступают инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибки. Также сказывается снижение местного и общего иммунитета.

Врачи говорят о факторах, которые в разы повышают вероятность развития патологического процесса.

Среди таковых можно назвать:

• Профессиональные вредности. Работа в условиях химических, текстильных производств, в электро— и сталелитейных цехах. Речь идет о группе патологических моментов: высокой температуры воздуха, запыленности, попадании в дыхательные пути инородных предметов микроуровня.
• Частые инфекционно-воспалительные заболевания респираторного тракта. Трахеиты, ларингиты, смешанные формы расстройств. Все они увеличивают вероятность нарушений. По крайней мере — в несколько раз. И чем дольше существует источник инфекции, тем выше вероятность развития нарушения.
• Непереносимость некоторых веществ и предметов. Это фактор становления хронической аллергической формы бронхита. Когда бронхи воспаляются на фоне интенсивного аутоиммунного ответа, ложного по своему характеру.

• Сердечная недостаточность. Поскольку с течением времени заболевание приводит к нарушениям газообмена. Сердечная недостаточность провоцирует застой крови в малом круге, расстройства циркуляции кислорода, отведения углекислого газа, что и становится причиной хронической формы бронхита. Чем запущеннее нарушение в работе сердца, тем хуже обстоит дело с бронхами.

• Рефлюкс-эзофагит. При этом заболевании кислота из желудка попадает в пищевод, начальные отделы пищеварительного тракта. Часто такие рефлюксы происходит ночью, когда человек спит. Наблюдается аспирация, вдыхание желудочного сока. Едкая кислота раздражает дыхательные пути и вызывает воспаление.

• Наследственные факторы, мутации в некоторых генах.

Механизм развития хронического бронхита касается анатомических, структурных изменений в нижних дыхательных путях.

Наблюдается триада признаков:

• Воспаление, как итог — обильное выделение секрета.
• Его сгущение.
• Спазм и нарушение отведения слизи.

Вязкая мокрота — отличная питательная среда для бактериальных и иных инфекционных возбудителей. Они активизируются и начинают размножаться. получается замкнутый круг.

Потому полное излечение хронического бронхита чаще всего недостижимо.

Классификация

Подразделить патологическое состояние можно по 7-и основаниям.

По происхождению

• Инфекционный бронхит. Встречается особенно часто. На его долю приходится более половины от общей массы ситуаций. Патологический процесс сопровождается выделением большого количества желтой мокроты. Способен распространяться и на легкие.
• Аллергическая форма. Характеризуется аутоиммунным поражением. Когда собственные защитные силы атакуют бронхи. Интенсивность симптомов выше, но и обострение длится меньше при грамотном лечении.
• Смешанные формы патологического процесса. Характеризуются сочетанием аллергического и инфекционного фактора.

По сути анатомических изменений в бронхах

• Катаральная форма. Простой хронический процесс, когда типичных и опасных трансформаций как таковых нет. Считается наиболее легкой разновидностью расстройства.
• Атрофия. Разрушение слизистой оболочки бронхов, внутренней выстилки дыхательной системы. Сопровождается потерей функции ресничного эпителия, который отвечает за выведение мокроты. Отсюда усугубление основного состояния.
• Геморрагия. Расстройство работы местных сосудов, образование микрогематом. Сопровождается кровохарканьем.
• Гнойная форма. Типично развитие интенсивного воспаления. Есть вероятность дальнейшего распространения патологического процесса ниже по дыхательной системе.
• Фибринозная разновидность. Разрушение бронхиальной ткани, замещение ее рубцовой, которая не способна проводить кислород, поскольку не обладает достаточной эластичностью. Состояние приводит к обструкции. сужению просвета дыхательных путей.

По наличию и характеру осложнений

Как минимум, выделяют две формы:

• Простую. Когда никаких изменений нет. Все относительно нормально и вписывается в картину хронического бронхита в стадии обострения или ремиссии.
• Осложненную. В этой ситуации наблюдаются структурные изменения в бронхах и легких: пневмонии, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь. Или же отклонения со стороны сердца, крупных сосудов.

По точной локализации

• Дистальное поражение. Когда нарушена работа только конечных областей бронхиального дерева, мелких по калибру структур.
• Проксимальная форма. Поражает начальные, крупные отделы.

По стадиям

• Острая фаза. Клиническая картина полная, в некоторых случаях есть опасность для жизни. Пациент страдает от одышки, слабости, удушья.
• Подострая стадия. Когда проявлений меньше, но они все еще есть. Это начало условного выздоровления.
• Хронический тип патологического процесса. Все три фазы сменяют друг друга по кругу. Полного излечения от расстройства добиться не удается. Потому нарушение протекает по кругу.

В зависимости от частоты обострений

• Ремитирующий. С относительно редкими фазами возвращения к аномальному состоянию.
• Рецидивирующей. Когда обострения развиваются часто.
• Непрерывно-текущая форма бронхита. В этом случае добиться восстановления вообще невозможно. По крайней мере, приходится разрабатывать сложную индивидуальную стратегию лечения.

По присутствию спастического компонента

• Необструктивный бронхит. Когда сужения просвета дыхательных путей нет. Встречается реже второго.
• Обструктивная форма. Сопровождается спазмом структур, нарушением нормальной работы легких.

Избавиться от хронического бронхита навсегда невозможно, врачи стремятся перевести болезнь в ремиссию. Чтобы обострений не было много лет.

Но чтобы добиться качественного восстановления, необходимо понять природу и характер патологического процесса. Описанные классификации как раз в этом помогают.

Симптомы

Клиническая картина зависит от фазы патологического процесса. Как было сказано ранее, нарушение проходит несколько этапов. Они сменяют друг друга постоянно.

В период ремиссии

Собственно ремиссия проявляется такими признаками нарушения:

• Кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты. Цвет на начальных стадиях прозрачный, нет никаких примесей. По мере приближения обострения, оттенок становится другим.

Наблюдается изменение цвета на коричневатый, бурый, желтый, зеленый. Это явный признак гнойного поражения бронхов.

• Одышка. Чувство недостатка воздуха. В хронической фазе наблюдается только
• Слабость. Небольшая разбитость, ощущение нехватки силы в конечностях и всем теле. Возникает в утреннее время суток. А также ближе к вечеру, когда ресурс организма расходуется.
• Ощущение инородного тела где-то в горле или грудине.
• Повышение температуры. Эпизодическое. Нечасто, в основном, по вечерам.
• Бронхит в фазе ремиссии сопровождается субфебрилитетом. То есть показатели термометра практически не превышают 37-37.5 градусов. Это эпизодическое состояние. Не постоянное.

Хроническая форма бронхита сопровождается слабостью, небольшими симптомами общей интоксикации, расстройствами самочувствия, кашлем и одышкой. Но это далеко не все.

Клиническая картина сильно зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, длительности течения расстройства, условного стажа патологического процесса.

Спустя несколько месяцев ремиссия заканчивается и начинается обострение хронического бронхита. Обычно в холодное время года, осенью, зимой. Или в сырой период весной.

Сроки сугубо индивидуальные, все зависит от особенностей иммунной системы, образа жизни и десятка субъективных факторов.

В период обострения

Патологический процесс сопровождается куда более обширной клинической картиной.

Присутствуют:

• Кашель. Интенсивный с первых же дней. Начинается с сухого, переходит во влажный. Возникают забивающие приступы, которые не останавливаются десятками минут. Столь интенсивный симптом заканчивается осложнениями или, как минимум, существенно снижает качество жизни пациентов.
• Одышка. Ощущение нехватки воздуха при предельном напряжении специализированной мускулатуры. Расстройство возникает не только после интенсивной физической нагрузки, но и в состоянии полного покоя.

Одышка и кашель вызывают невротические проявления, депрессивные расстройства, поскольку существенно сказываются на психике, снижают качество жизни.

Стоит отметить, что для хронической формы бронхита характерна экспираторная одышка. Когда вдохнуть можно, а выдохнуть — никак.

• Удушье. Возникает не всегда. Особенно в положении лежа. Дышать не удается. Пациент принимает вынужденную позу полусидя, чтобы хоть как-то облегчить собственное состояние.
• Слабость и симптомы общей интоксикации организма. Повышение температуры тела, головные боли, тошнота, рвота, спутанность сознания.

При тяжелом течении расстройства или при некоторых индивидуальных особенностях организма — нарушения работы пищеварительного тракта.

• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Явно указывает на развитие гипоксии. Недостаточного обеспечения тела, его структур кислородом. Интенсивность окраски меняется в зависимости от степени ишемии. Чем более выражен дефицит — тем ярче оттенок.

• Бледность кожных покровов. При длительном течении хронического бронхита.
• Сердцебиение. Так называемая тахикардия. Расстройство сопровождается увеличением ЧСС до 120-130 ударов в минуту. Это результат попыток мышечного органа хоть как-то компенсировать патологическое состояние. Чтобы активнее переносить кислород и не допустить нарушений газообмена.

• Отделение большого количества вязкой мокроты. Желтого, зеленого оттенка. Сопровождает гнойные процессы, явно на них указывает.
• Боли в груди. Итог ишемии. Тревожный признак, особенно, если характер дискомфорта давящий или жгучий.

Симптомы хронического бронхита делятся на острые и латентные, которые сопровождают пациента всегда.

Диагностика

Обследование в основном инструментальное. Заведует процессом пульмонолог. Специалист по расстройствам работы легких и бронхов.

Назначаются такие методики диагностики:

• Опрос пациента. Признаки хронического бронхита неспецифичны, но их нужно уточнить, чтобы проанализировать симптомы и составить единую клиническую картину. Задача пациента — рассказать о своих жалобах в подробностях.
• Сбор анамнеза. Характер профессиональной активности, имеющиеся и перенесенные болезни. Все, что может пролить свет на происхождение расстройства.
• Рентгенография грудной клетки. Проводится, чтобы оценить характер поражения и его степень. Методика рутинная, но не вполне детально показывает состояние пациента.
• Рентген дает только примерное представление о сути явления. Чтобы получить качественную картину, прибегают к МРТ или КТ. Зависит от сложности клинического случая.
• Бронхоскопия. Если нужно.
• Анализы мокроты. Бактериологические и прочие. Чтобы определить происхождение болезни.
• ФВД. Функция внешнего дыхания или спирометрия. Основной способ стадировать расстройство.

Диагностика проводится амбулаторно.

Лечение

Терапия не требует госпитализации в большинстве случаев. Если состояние тяжелое или имеются осложнения, показана стационарная коррекция.

Для лечения хронического бронхита используются препараты следующих типов:

• Антибиотики. Если есть риск бактериального поражения или бронхит явно такой природы.
• Противовирусные, если возбудителем является вирус.
• Муколитики. Средства, которые разжижают слизь и помогают быстрее ее вывести. Бромгексин как самый известный препарат.
• Иммуностимуляторы.
• Бронходилататоры. Сальбутамол, Беротек, Беродуал. Расширяют бронхи и облегчают дыхание.

При аллергической форме назначают глюкокортикоиды (Преднизолон) и антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Супрастин).

Показаны ингаляции гормональных медикаментов, массаж грудной клетки, физиолечение. При тяжелом течении патологии вводится кислород.

Обязательно нужно устранить и фактор, который вызвал поражение организма.

Прогноз

Лечение бронхита на хронической стадии направлено на достижение ремиссии, перспективы в этом отношении позитивные. Что касается полного восстановления — оно невозможно.

Возможные последствия

В отсутствии качественной терапии не миновать осложнений. Среди них:

• Легочное сердце.

• Пневмония.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Эмфизема.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Пневмоторакс.

Все расстройства потенциально летальны.

Хронический бронхит — это навязчивое и мучительное для пациента заболевание. Но с ним можно справиться.