ХОБЛ — это заболевание, которое характеризуется постепенным, неуклонным изменением в структуре легких, бронхов, спазмом дыхательных путей. Состояние встречается преимущественно у мужчин. Предположительно, это связано с особенностями профессиональной деятельности и образом жизни, вредными привычками.
Согласно статистике, именно этот патологический процесс чаще всего обуславливает инвалидность людей за 40. Плюс ко всему, нарушение находится на 4-м месте по причинам летальности среди населения, уступая только сердечно-сосудистым расстройствам и раку.
Патологический процесс расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких, что довольно точно отражает характер расстройства.
На фоне отклонения наблюдается тройственный процесс: сужение просвета дыхательных путей, снижение местного иммунитета и фиброз. То есть постепенное, необратимое замещение функциональных, эластичных тканей соединительными, рубцовыми.
Заболевание трудно поддается лечению. В основном, используются бронходилататоры. Также назначаются средства витаминной группы, чтобы поддержать легкие в структурно нормальном состоянии.
Основу составляет ингаляционная терапия. Прочие мероприятия, препараты назначаются по потребности. В качестве меры дополнительной поддержки.
Состояние имеет собственный код по МКБ-10 — J66, который присваивается заболеваниям подобного плана.
Содержание
Механизм развития и причины
Прежде чем говорить об алгоритме становления патологического процесса, стоит сказать пару слов о патогенетических факторах. То есть тех виновниках, которые запускают проблему и кладут начало заболеванию.
Курение
Потребление табака повышает вероятность нарушения почти в 4 раза. По разным оценкам — еще больше. Это связано с опасным влиянием горячего дыма.
Он обжигает дыхательные пути и провоцирует местные и генерализованные нарушения кровотока, работы иммунитета, целостности тканей.
Кроме того, не стоит забывать и о токсическом элементе. Сигареты содержат массу опасных веществ — кадмий, сероводород, метан, мышьяк. Все это попадает в организм. В том числе на слизистые, разрушает их.
Вдыхание вредных веществ
Встретиться с ними может не только активный или пассивный курильщик. Наблюдается поражение при профессиональной вредности.
Например, при попадании внутрь продуктов обжига кабелей, производных пластика, летучих химических соединений. Вариантов может быть много. Вплоть до частичек асбеста и текстиля. Особенно, если не соблюдается техника безопасности (чаще всего, именно так и бывает).
Регулярные воспалительные процессы
Например, бронхиты. В определенный момент они переходят во что-то более опасное. В частности, возможны деструктивные формы воспалений, пневмонии.
Затем, как только процесс доходит до критической точки, наступает ХОБЛ. Он развивается постепенно, потому момент трансформации заметен не всегда.
Механические повреждения легких
Встречаются относительно редко. Например, при травматичных вмешательствах, диагностических или терапевтических. Ятрогенные факторы не играют большой эпидемиологической роли. Но они вполне возможны помимо прочих.
Термические нарушения целостности бронхов
Например, ожоги, полученные в результате пожара. Но намного опаснее регулярное, пусть и в малой степени поражение организма, тканей легких.
Например, когда воздух слишком жаркий. Особенно рискуют работники сталелитейных предприятий, прочих подобных мест, где температура среды существенно выше нормальной.
Другие вредные привычки
Вплоть до употребления алкоголя. Сами по себе не обуславливают патологический процесс, но повышают его вероятность.
Есть данные о генетической предрасположенности к ХОБЛ и прочим деструктивным заболеваниям легочной ткани и бронхиального дерева. Но этот вопрос исследован не до конца. Потому определить точные риски пока невозможно.
На человека влияет один или несколько названных факторов. В основном болеют мужчины и это связано как с образом жизни, так и с профессиональными вредностями.
Алгоритм возникновения патологического процесса довольно сложный и многогранный.
Как же развивается нарушение:
- На организм человека действует один или сразу несколько названных выше моментов.
- Начинается воспалительный процесс на небольшом уровне. По крайней мере, сначала. Потом его интенсивность растет многократно.
- Снижается местный иммунитет.
- В качестве ответа, вырабатывается больше слизи.
- Развивается спазм. Из-за этой триады (недостаточность работы защитных сил, сужение бронхов, масса секрета) наблюдается активное размножение бактерий. Они завершают грязное дело и усиливают воспаление.
- В течение определенного времени: год-два, человек функционирует в таком режиме. Но болезнь прогрессирует.
- Очень скоро наступает стойкое сужение бронхов из-за фиброза. Отмирания нормальных клеток и необратимого замещения их грубой рубцовой тканью.
Она не обладает достаточной эластичностью. Потому не способна выполнять задачи здоровой. Выступает всего лишь заместителем, заглушкой.
- Развивается дыхательная недостаточность.
С последнего момента, заболевание считается полностью сформировавшимся и запущенным. ДН будет постоянно прогрессировать, пока не заберет жизнь человека.
Допускать этого нельзя. Изменения при хронической обструктивной болезни легких необратимы. Задача терапии — остановить нарушение, не позволить ему прогрессировать.
Вопрос решается посредством специальных препаратов под контролем пульмонолога.
Классификация
Подразделение заболевания проводится по тяжести. По другому его можно назвать стадированием. Всего в своем развитии нарушение проходит 4 этапа (5, если считать нулевую фазу).
- 0 стадия. Также называется предболезнью или продромом. Появляются первые симптомы патологического процесса. Присутствует кашель, слабость. Возможно выделение вязкой мокроты. Однако изменений на структурном уровне пока еще нет. То есть заболевание только формируется.
При этом повышается вероятность нарушения, но гарантировать, что нулевая фаза превратится в полноценную ХОБЛ нельзя.
- 1 стадия. Начальная или легкая стадия, когда диагностировать болезнь уже можно. Дыхательной недостаточности пока еще нет. Если ничего не сделать, она очень скоро разовьется. Объем форсированного выдоха на спирометрии составляет более 80% (ОФВ).
При этом присутствуют обструктивные изменения, которые видны на КТ или МРТ. Наблюдаются признаки ХОБЛ, вроде кашля, отделения вязкой мокроты и слабости.
- 2 стадия. Средняя тяжесть течения патологического процесса. Наблюдается дыхательная недостаточность 1-2-й степени. Нарушение несет непосредственную опасность для здоровья и жизни пациента.
Возникает одышка. Пока еще физическая активность возможна. Но интенсивные нагрузки представляют сложности для человека. Объем форсированного выдоха составляет от 50 до 80%. Но не менее.
- 3 стадия. Нарастает клиника патологического процесса. Эта стадия соответствует тяжелому течению хронической обструктивной болезни легких, при этом ОФВ снижается до 30-50%. Расстройство несет опасность.
Одышка становится постоянной и преследует пациента на каждом шагу, диктуя, какой образ жизни можно вести.
- 4 стадия. Крайне тяжелое или критическое течение. Сопровождается развитием дыхательной недостаточности 2-4 стадии, также легочным сердцем (компенсаторным состоянием, чтобы нормально перекачивать кровь). ОФВ падает ниже 30%. Это очень тяжелое положение, которое часто приводит к смерти.
Потому запускать расстройство не рекомендуется. При первых подозрительных признаках необходимо обращаться к врачу-специалисту: пульмонологу.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии ХОБЛ. В целом, проявления могут быть такими:
- Одышка. Сначала в состоянии интенсивной физической нагрузки. После пробежки или упражнения. Затем, по мере прогрессирования болезни, достаточно войти в лестницу.
На выраженных стадиях одышка проявляется в состоянии полного покоя. Это серьезно снижает качество жизни пациента.
- Кашель — главный признак хронической обструкции легких. На начальных стадиях ХОБЛ сухой, затем — влажный, с отделением большого количества мокроты.
С первой стадии расстройства имеет прозрачный характер. Потом — выделяется гнойная мокрота. При этом, нужно отталкиваться от формы патологического процесса. Это не всегда так (см. ниже, про типы течения).
- Слабость. Ощущение выраженной астении. Синдром обусловлен недостаточным питанием головного мозга из-за сердечнососудистых изменений.
- Сонливость. Постоянное желание отдыхать. По тем же самым причинам.
- Непереносимость физической нагрузки. Снижение толерантности к механической активности. Тем интенсивнее, чем дольше существует патологический процесс.
Респираторный признак прогрессирует по мере осложнения ХОБЛ: сначала невозможно заняться нагрузками вроде пробежек, потом — войти в лестницу. А затем и пройтись по комнате становится непросто.
На нулевой и первой стадии симптомов может не быть вообще. Эта особенность характеризует все формы расстройства.
Всего известно два вида хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ может протекать по следующим типам:
Бронхитический тип
Тяжелая форма патологического процесса. Характеризуется частыми гнойными воспалительными явлениями в бронхах. Наблюдается стремительная обструкция из-за рубцевания нижних дыхательных путей практически по всей их протяженности.
Цвет кожи меняется на бледновато-синий, что типично для дыхательной недостаточности.
Патологический процесс быстро приводит к смерти человека от осложнений. В основном, страдает сердце. Но возможна и асфиксия.
Интересно, что эта форма преобладает у молодых пациентов, 35+. Терминальная фаза наступает за несколько лет. Важно правильное и сбалансированное лечение такой формы ХОБЛ.
Эмфизематозному тип
Протекает куда легче. Превалирующие симптомы касаются одышки. Дыхательная недостаточность практически не прогрессирует. Человек не может нормально выдохнуть.
Как правило, такие пациенты вполне успешно доживают до старости. При грамотной и правильной терапии, разницы в продолжительности жизни со здоровым человеком практически нет.
Есть и внешние признаки патологического процесса. Например, изменение характера ногтей, пальцев (кончики — как барабанные палочки). Визуальные проявления заметны опытному врачу и могут многое сказать специалисту.
Симптомы ХОБЛ включают в себя кашель, одышку и изменение цвета кожи. В остальном — все зависит от стадии и формы расстройства, давности состояния.
Диагностика
Обследованием занимаются пульмонологи. Классическая схема включает в себя группу мероприятий:
- Устный опрос. Чтобы выявить жалобы на здоровье, понять, какие симптомы имеются у конкретного пациента.
- Визуальный осмотр. Пальцы, ногти, грудная клетка, масса тела, оттенок кожи. Все эти факторы важны для первичного обследования.
- Сбор анамнеза. Изучение вероятного происхождения патологического процесса. Например, пульмонолог может заподозрить неладное, если человек работал на вредном производстве.
- Рентген. Рутинный способ.
- МРТ, КТ. Чтобы выявить тонкие изменения в состоянии бронхов и легких. Позволяет увидеть куда больше рентгенографии.
- Инструментальная бронхоскопия проводится по потребности. Если на то есть показания и решение специалиста.
- Функция внешнего дыхания или спирометрия. ФВД назначается для выявления нарушений не структурного плана. Используется для дифференциальной диагностики разных форм ХОБЛ и отграничения одной стадии от другой. Может проводиться неоднократно, с функциональной нагрузкой или без.
- ЭКГ, ЭХО. Особенно на выраженных стадиях патологического процесса. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких бьет по сердцу, вызывает его структурные, анатомические изменения, разрастание тканей, чтобы поддерживать нормальный кровоток в условиях дефицита кислорода.
Лабораторные методики практически не дают информации. Потому они применяются намного реже. Главные способ исследования — это анализ мокроты.
Конкретный перечень методик и порядок проведения диагностики определяет врач.
Лечение
Терапия зависит от характера патологического процесса. Основная часть коррекции приходится на периоды между ремиссиями.
В фазе обострения
Назначаются специальные ингаляционные препараты, а также средства для перорального приема.
- Бронходилататоры. Расширяют дыхательные пути. Позволяют нормально дышать. Используются такие наименования, как Сальбутамол, Беродуал и прочие. Вводятся через спейсеры, ингаляторы, а также с помощью небулайзера (специального аппарата, который разбивает препарат на мелкие частички).
- Блокаторы М-холинорецепторов. Спирива в качестве основного. Выступает этиотропным средством. То есть решает саму проблему, а не только снимает симптомы. Снижает скорость прогрессирования патологического процесса в несколько раз. В системе с прочими медикаментами дает хорошие результаты.
- Муколитики. Для лучшего отхождения мокроты. АЦЦ, корень солодки, также Бромгексин и прочие медикаменты подобного плана. Снижают вероятность вторичного бактериального поражения организма.
- Глюкокортикоиды в форме ингаляций и таблеток. Преднизолон, Дексаметазон. Уменьшают отек, снимают воспаление. Длительное время принимать их нельзя.
- Антибиотики. Если это нужно, в качестве профилактики.
Обострение ХОБЛ устраняется в течение 1-4 недель. В стационаре этот срок может быть меньше. Затем, нужна поддержка.
В период ремиссии
Задача — научить пациента жить с заболеванием и предотвратить обострение. Человек продолжает принимать блокаторы холинорецепторов, бронходилататоры.
- Врач учит больного пользоваться спейсером, небулайзером, ингаляторами. Проводит подробный инструктаж.
- Назначается оксигенация в барокамере.
- Обязательно назначается правильный рацион с минимальным количеством аллергенов.
Вылечить ХОБЛ полностью нельзя, можно облегчить состояние, снизить скорость прогрессирования болезни или остановить ее развитие, добиться достаточного качества жизни.
Для решения этого вопроса нужно пройти курс правильной терапии и научиться справляться с болезнью. В этом поможет врач-пульмонолог.
Реабилитация и обучение продолжаются до нескольких недель.
Прогноз
Полное выздоровление невозможно. Но есть все шансы на долгую и продуктивную жизнь. Перспективы зависят от сочетания факторов.
Позитивные моменты:
- Соблюдение рекомендаций врача.
- Достаточное обеспечение лекарствами.
- Исключение первопричины патологического процесса.
Негативные факторы, которые ухудшают прогнозы:
- Бронхитический тип.
- Невозможность избавиться от провокатора обструкции.
- Сердечная и дыхательная недостаточность.
При прогрессировании болезни сначала наступает инвалидность. Лечение ХОБЛ позволяет добиться выживаемости свыше 80%, что довольно много, учитывая тяжесть расстройства.
Терминальные фазы смертельно опасны, примерно четверть пациентов не протягивают и года от постановки диагноза. Терапия может продлить жизнь.
Последствия
Осложнения ХОБЛ касаются воспалений и дегенерации легких, поражения кардиальных структур и сосудов.
Возможны:
- Пневмония.
- Сердечная недостаточность.
- Пневмофиброз.
- Кардиомегалия.
- Пневмоторакс.
- Легочное сердце.
Все эти состояния потенциально фатальны.
Обструкция легких — это сужение просвета нижних дыхательных путей, их закрытие и главный симптом ХОБЛ. Который как раз и провоцирует все остальное. Заболевание требует обязательного лечения. В противном случае, не миновать смертельно опасных осложнений и гибели.