Герпесная ангина: симптомы и лечение, как выглядит на фото, причины, последствия и профилактика

Герпесная ангина — это острый патологический процесс вирусной природы, который сопровождается формированием папул на поверхности слизистой оболочки гортани, похожих на герпетическую сыпь. В некоторых случаях это состояние называют фарингитом, что не совсем точно.

Заболевание возникает преимущественно у детей. В категории особенного риска находятся пациенты от 3-х до 5-и лет. Патологический процесс у людей младшего возраста практически не встречается. Потому как работает врожденный иммунитет, который ребенок получил от матери с молоком.

У взрослых пациентов патологический процесс встречается, но гораздо реже. Это связано с интенсивностью работы защитных сил, их достаточной работоспособностью.

Заболевание имеет черты как тонзиллита, так и фарингита. Плюс сопровождается симптомами, которые напоминают грипп. Это отдельная категория расстройств, потому они не подпадают под описание того или иного состояния.

Лечением герпетической ангины занимаются специалисты по отоларингологии. Задача — очистить ротоглотку от патогенных структур, устранить осложнения или предотвратить их. Зависит от момента начала коррекции.

При своевременной терапии есть все шансы полностью справиться с заболеванием. В противной ситуации почти гарантированно случатся проблемы или же нарушений перейдет в хроническую фазу.

Механизм развития

Название герпетическая не соответствует его сути, из-за чего многие пациенты считают, что данный тип ангины вызывается вирусом герпеса.

Но патология не имеет отношения к этому возбудителю – научное название ее энтеровирусный везикулярный стоматит, ульцерозная ангина или болезнь Загорского.

В России врачи и пациенты называют ее герпетической, герпесвирусной или просто герпангиной.

Становление ангины обусловлено несколькими патогенетическими моментами. Но не всеми сразу. Как правило, в деле формирования герпангины основная роль принадлежит 1-2-м моментам.

Среди них можно назвать:

Физические повреждения тканей

Термические поражения, ожоги химическими веществами или механические травмы. При потреблении большого куска пищи или чего-то острого.

В этом случае герпетическая ангина развивается не сразу. Нужно время. Повреждения, которые находятся на слизистой — отличные ворота для инфекции. Исход может быть любой. От заглоточного абсцесса до обычного тонзиллита и герпетической ангины.

Задача специалиста — оценить характер нарушения. Это не так просто, учитывая множество возможных состояний.

Инфекционное расстройство первичного происхождения

Герпангина развивается когда вирусные агенты проникают на слизистые оболочки глотки с ходу. Такое встречается довольно часто. В основном — у детей и пациентов с пониженным иммунитетом.

Заболевание усиливается постепенно, не сопровождается скачкообразными переменами. В то же самое время, трудно поддается лечению при позднем начале коррекции. Переходит в хроническую форму.

Вторичные инфекции

Когда источник патологического процесса локализуется за пределами глотки. В этом случае агенты могут перемещаться с током крови или лимфы. Реже — чисто механическим путем.

Часто подобные формы расстройства сопровождаются множественными инфекциями. Одна выступает основной, вторая — снижает работу защитных сил, тем самым поддерживает основной патологический процесс.

Аутоиммунное состояние

Встречается относительно редко, по крайней мере, в такой локализации. В этом случае организм не может нормально реагировать на расстройства. Начинается ложная реакция защитных сил тела. Это не приводит к герпетической ангины.

Но иммунные структуры перенапрягаются и не могут сдержать основную, реальную угрозу. В этом причина проблемы. Поскольку расстройство маскируется одно под другое, есть трудности с диагностикой патологии.

Все они так или иначе влияют на состояние пациента, повышают вероятность расстройства. В некоторых случаях герпетическая ангина развивается сразу, в других — нужно время. Но исход практически всегда один.

Причины

Факторов становления патологического процесса можно назвать две группы.

Первая — это собственно проникновение в ткани, на слизистые оболочки ротоглотки инородных структур. Как ни странно, герпетическая ангина называется так, но сами по себе штаммы герпеса не играют тут никакой роли.

Основные возбудители:

• Вирусы Коксаки. Встречаются в двух типах. А — вызывает поражения дыхательных путей, респираторного тракта, также легочных структур. Как раз он и выступает ключевым агентом, который провоцирует герпетическую ангину.

В — поражает печень и прочие внутренние органы. Практически никогда не вызывает расстройств в работе респираторного тракта и дыхательной системы.

• Эховирусы (ECHO). Как ни странно, обитают в пищеварительных структурах. Если попадают в ткани глотки, могут спровоцировать ангину, тонзиллит. Процесс мало отличается от классического ротавирусного заболевания. Потому часто их путают. Необходимо провести разграничение с помощью лабораторных тестов.

Причина герпетического тонзиллита — это поражение вирусами Коксаки или эховирусами. Но это не единственные возможные возбудители.

Действительно, они играют ключевую роль в развитии патологического процесса. Но часто к ним присоединяются дополнительные агенты — стафилококки, стрептококки. Пиогенная флора, грибки ослабляют работу защитных сил организма. Потому расстройство имеет двойственный характер.

Пути передачи вирусов, описанных выше, многообразны.

Среди них:

• Воздушно-капельный. Транспортировка с частичками слюны, слизи и прочих структур. Также этот способ называется аэрогенным. Агенты Коксаки и эховирусы очень заразны. Поэтому от пациентов, которые находятся в острой фазе расстройства стоит держаться подальше до полного выздоровления.
• Алиментарным. Пищевым. Когда инородные структуры транспортируются к тканям с едой. Например, при недостаточной термической обработке мяса, рыбы. Или же при употреблении немытых фруктов. Именно по этой причине имеет смысл соблюдать простые правила гигиены, обработки продуктов.
• Орально-фекальным. Нередко встречается у родителей новорожденных детей и не только. При недостаточном соблюдении элементарных принципов.

В то же время, как вирусы Коксаки, так и эховирусы могут выбрать промежуточным носителем любое животное. Например, корову. Потому при потреблении некипяченого молока, мяса есть риски развития герпетической ангины

• Контактно-бытовым. Вирус передается при взаимодействии с предметами больного человека или с ним самим.

Герпангина возникает при сочетании фундаментальных причин и факторов повышенного риска.

К последней группе можно отнести такие моменты:

• Иммунодефицит в широком смысле. Не только заражение ВИЧ-инфекцией. Например, на фоне недостаточного получения витаминов, минералов.
• Переохлаждения. Поскольку защитные силы снижаются. Пусть и временно.
• Потребление большого количества препаратов. Самовольное лечение антибиотиками .иммуностимуляторами или гормональными средствами. Например, оральными контрацептивами.
• Недостаточная гигиена. Редкое мытье рук, неправильная обработка продуктов питания.
• Курение. Табачный дым обжигает слизистые оболочки глотки, горла. Снижается местный и общий иммунитет. Кроме термического фактора, большую роль играет и токсическое поражение. Поскольку в сигаретах содержится масса ядовитых компонентов.
• Потребление спиртного. По тем же самым причинам, потому как этанол обжигает слизистые оболочки глотки.

Провокаторов нужно оценивать в полной системе. Благодаря такому подходу есть все шансы разработать правильную стратегию терапии.

Классификация

Подразделить состояние можно по 4-м критериям.

По происхождению:

• Травматический. Когда спусковым механизмом герпетической ангины выступает поражение глотки. Встречается при приеме пищи с острыми частицами, попытке проглотить слишком большой кусок и в прочих ситуациях. Особняком стоят термические и химические формы патологического процесса.
• Инфекционный герпетический тонзиллит. Собственно, основная разновидность расстройства. Встречается у больных всех возрастов. Провоцируется непосредственно при проникновении возбудителя на слизистые оболочки извне или из другого источника.
• Аутоиммунная форма. Выступает двойственным патологическим процессом. Нарушение защитных сил кладет начало расстройству. Активизация инфекционных структур — конец.
• Встречаются и смешанные разновидности.

По течению заболевания:

• Острое расстройство. Герпетическая ангина сопровождается большим комплексом симптомов. В том числе нарушениями глотания, потерей голоса, гриппоподобным синдромом. Заболевание протекает относительно стабильно. Продолжительность — около 3-х недель.
• Хроническая герпесная ангина. Развивается как результат недостаточного или слишком позднего лечения. Патологический процесс имеет две основные стадии.

Рецидив — обострение, когда симптоматика становится снова явной.  И ремиссию, когда признаки нарушения сходят на нет, какое-то время человек чувствует себя относительно нормально.

Частота рецидивов — около 2-3 раз в год. Что касается ремиссий, они длятся до полугода и более. При специальном подходе, грамотном лечении есть возможность сохранить нормальное состояние на протяжении нескольких лет подряд.

Выраженность заболевания:

• Легкая форма герпетической ангины. Когда патологическое состояние почти не проявляется симптомами. Клинических признаков минимум.
• Умеренная разновидность. Возникают поражения респираторного тракта, также гриппоподобный синдром. Заболевание трудно классифицировать как герпетическую ангину, нужны специальные обследования.
• Тяжелая стадия. Сопровождается поражением ротоглотки, также дыхательной системы и сердца. Несет опасность для здоровья и жизни пациента.

Наличие и количество осложнений:

• Компенсированный тип. Ничего кроме симптомов основного патологического процесса нет.
• Декомпенсированная разновидность. Когда есть расстройства со стороны пищеварительного тракта, кардиальных структур, дыхательной системы или почек. Запущенные формы опасны для жизни человека.

Классифицировать патологический процесс нужно сразу, поскольку от точного понимания сути расстройства зависит качество проводимого лечения.

Отличия от других форм тонзиллита

Герпетическая ангина — это самостоятельный диагноз, он описан в международном классификаторе. по МКБ-10 имеет собственный шифр — B08.5. Заболевание иногда определяют как фарингит, что не совсем точно.

Патологический процесс принципиально отличается от прочих разновидностей тонзиллита. Чем именно:

• Тяжесть течения. Герпесная ангина сопровождается более разнообразной и сложной клинической картиной: превалируют гриппоподобные нарушения, проблемы с пищеварительным трактом.
• Продолжительность патологического процесса. Герпетическая ангина имеет более длительное течение. В среднем, порядка месяца на острую фазу и еще до полугода остаточных явлений.
• Более частая хронизация. Поскольку инфекционные агенты, которые принимают участие в развитии расстройства очень активны и быстро распространяются.
• Заразность. Вирусы Коксаки как и эховирусы обладают колоссальной вирулентностью, поражают множество людей вокруг. Инородные структуры передаются со слизью, частичками слюны.
• Нередко — атипичное течение. Когда нет ни температуры, ни проявлений общей интоксикации организма.

Ангина герпетического типа обычно хорошо диагностируется, поскольку для нее характерно появление красных болезненных пузырьков на поверхности слизистого эпителия гортани.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает схожие патологии, но опытный доктор отличит одну болезнь от другой:

• Герпесный стоматит – заболевание, поражающее, в основном, молодых людей, но не является исключением и для взрослых, особенно на фоне ослабленного иммунитета и находящейся в организме герпетической инфекции в латентной (скрытой) форме.

Отличить его от ангины можно по локализации везикул – она располагаются на поверхности десен и языка.

• Гнойный тонзиллит – многие пациенты, проводя самостоятельное обследование горла дома, принимают герпетические пузырьки, наполненные серозным содержимым, за гной.

Однако типичная ангина отличается от герпесной тем, что не сопровождается насморком, а гнойники формируются только на поверхности миндалин.

• Катаральная ангина – также напоминает герпетическую, когда протекает без характерных пузырьковых высыпаний. Признаки ринита так же отсутствуют, а их наличие указывает на герпесный тонзиллит.
• Лакунарная ангина – для заболевания характерно скопление гнойно-слизистого содержимого в лакунах миндалин, они покрываются бело-желтым налетом, но при тонзиллите герпетического типа высыпания локализуются по всей поверхности задней стенке гортани, задней части мягкого неба, дужки и язычка.
• Фолликулярная ангина – просвечивающиеся фолликулы, наполненные гнойным содержимым, располагающиеся внутри миндалин, могут также спутать картину заболевания и напоминать герпесный тонзиллит, особенно на фоне высокой температуры. Однако фолликулы просматриваются ограниченно, только на поверхности гланд.

Для дифференциации ангины герпетического типа от прочих ее видов проводятся лабораторные исследования, больного опрашивают о времени появления первых признаков, а упор делают на симптоматику, патогномичную для заболевания (о ней будет рассказано далее).

Симптомы

Проявления заболевания многообразны. В клинике патологического состояния превалирует несколько синдромов.

Гриппоподобный комплекс

С первых же дней возникают моменты, по которым герпетическая ангина очень напоминает тяжелое ОРВИ:

• Повышение температуры тела до 39-40 градусов. Иногда — чуть ниже.
• Симптомы общей интоксикации. Головные боли, слабость, сонливость, отсутствие аппетита, озноб и недомогание.
• Сильная артралгия. Ломота в костях.
• Дискомфорт в глазах при попытке двигать ими.
• Насморк. Выделение большого количества слизи. Заложенность носа и прочие прелести ринита.

Эти расстройства преследуют пациента основную часть времени. У детей проявляются более отчетливо из-за относительного слабого иммунитета.

Расстройства работы пищеварительного тракта

Диспепсия, если говорить одним словом. Желудочно-кишечные проявления герпесной ангины проявляются спонтанно, 3-4-го дня от начала патологического процесса.

Среди характерных признаков:

• Боли в животе. Неясной локализации. Точно показать их пациент не может.
• Тошнота.
• Рвота.
• Изжога и отрыжка.
• Понос. Диарея до нескольких десятков раз в сутки. При столь интенсивном проявлении нужна госпитализация.
• Ощущение тяжести в брюшине.

Расстройства работы пищеварительного тракта существенно снижают качество жизни пациента.

Катаральные проявления

Типичные признаки герпетической ангины:

• Боли в горле. Ощущение жжения, резей.
• Чувство инородного объекта в глотке.
• Выделение слизи.
• Образование папул. Небольших пузырьков, заполненных жидкостью. Через несколько дней от момента развития они вскрываются.

Почти всегда вовлекаются лимфатические узлы. Это неспецифический признак, который указывает на воспалительный процесс инфекционного рода.

Инкубационный период и стадии развития

Герпесная ангина у взрослых имеет инкубационный период длительностью от 7 до 10 дней, когда выраженных проявлений болезни еще нет, но человек уже заразен для окружающих.

Начало обычно острое, стремительное, при этом у пациента резко повышается температура тела (в течение 2-3 часов) до 39-41°С.

Следующие этапы развития патологии:

• Вторые-третьи сутки – на поверхности слизистого эпителия гортани появляются красноватые высыпания (выглядят как пузырьки), спустя 24 часа они могут изменить цвет на прозрачно-белесый.

Температура в течение вторых суток заболевания немного снижается, но остается на высоких показателях, на этом этапе проявляется вся клиника в полной мере.

Cимптомы герпесной ангины: боли в суставах и мышцах, горле, диспептические явления, расстройства стула. Температура на третьи сутки достигает максимального пика, также усугубляется и общая симптоматика, на данной стадии больной чувствует себя очень плохо.

• Третьи-четвертые сутки характеризуются некоторым снижением температуры, пузырьки, покрывающие слизистую неба, начинают самопроизвольно вскрываться и образуются язвочки.

• Пятые-шестой день – показатели градусника нормализуются, признаки интоксикации (лихорадка, мышечные и суставные боли) отступают, проходит болезненность в горле, пациент чувствует себя гораздо лучше.
• Седьмые-восьмые сутки – корки, оставшиеся на месте лопнувших везикул, исчезают, проходят признаки воспалительного процесса в горле.
• Девятые-десятые сутки – увеличенные лимфатические узлы возвращаются к прежним размерам и перестают болеть, но воспалительный процесс в них сохраняется еще до 4-5 суток.

В целом герпетическая ангина протекает у взрослого от 7 до 10 дней, но при сильно сниженном иммунитете пациент может отмечать признаки заболевания до 2-3 недель подряд.

Диагностика

Обследование пациентов с герпетической ангиной — задача отоларинголога. Реже — педиатра или терапевта.

Есть несколько способов выявить патологический процесс:

• Устный опрос пациента или его родителей. Зависит от возраста человека. Нужно обнаружить жалобы, симптомы расстройства.
• Сбор анамнеза. Чтобы понять, каково происхождение заболевания.
• Визуальная оценка глотки. Не представляет трудностей, поскольку позволяет с ходу определить состояние горла.
• Анализы крови общий и биохимический. Чтобы выявить воспалительный процесс.
• Мазок из зева.
• ИФА. Реакция связывания комплемента для выявления наличия антител к возбудителям герпангины.
• ПЦР анализ – проводится на уровне клеток ДНК, позволяет обнаружить вирус в серозной жидкости, взятой из везикулы.

Если заболевание сопровождается симптомами поражения внутренних органов и головного мозга (менингита), пациента направляют к соответствующим специалистам.

Осложнениями на почки занимается нефролог, проблемами с сердцем кардиолог, при подозрении на энцефалит и менингит необходимо показать больного неврологу.

Герпесную ангину у детей имеет смысл выявлять в стационаре, поскольку слишком высоки риски осложнений.

Лечение

Восстановление проводится под контролем отоларингологов, терапевтов, педиатров. Заболевание корректируют с помощью медикаментов.

Нужно понимать, что лечить герпесную ангину обычными способами, подходящими для других типов болезни, не нужно. Терапия симптоматическая, проходит в домашних условиях и основывается на облегчении самых тяжелых провлений.

Если возбудитель уже попал в организм, начал там активное размножение, и заболевание проявилось характерной для него клинической картиной, уничтожить его применением лекарств не получится.

Патология завершается самостоятельно тогда, когда организм получает возможность сформировать собственные антитела к вирусу.

Повлиять на длительность протекания болезни невозможно, также как ускорить выздоровление, чтобы в организме выработался иммунный ответ на вирус, необходимо 7-14 дней.

В этот период важны обильное питье, прием препаратов-иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Чем больше жидкости употребляет пациент, тем проще организму будет справиться с признаками интоксикации и снизить повышенную температуру.

Список медикаментозных препаратов ограничивается следующими:

• иммуностимулирующие – «Интерферон», «Виферон», «Циклоферон», «Иммунал» (применяются при сильно ослабленном иммунитете и высоком риске развития осложнений);
• витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием, цинком, витаминами групп В, С, К, РР;
• антигистаминные – «Фенкарол», «Зиртек», «Кларитин», «Лоратадин» (применяются редко, при выраженной отечности слизистой ткани горла и для облегчения клинического протекания болезни).

Пациенту показана изоляция от остальных членов семьи, постельный режим, питание отварными блюдами, не раздражающими слизистую горла (мягкой и полужидкой консистенции).

Также необходимо обеспечить в жилом помещении оптимальный уровень увлажненности воздуха (50-70%) и температуры (20-22°С). Комнату, где находится больной, нужно регулярно мыть и проветривать.

Вспомогательные медикаменты

Симптоматическая терапия герпетического тонзиллита включает следующие мероприятия:

• Применение средств из группы противовоспалительных нестероидов – для снижения признаков интоксикации организма (жара, лихорадки, ломоты в мышцах и суставах, головной боли). Можно принимать «Нурофен», «Ибупрофен», «Эффералган», «Аспирин» и «Парацетамол».
• Обезболивание слизистой ткани горла при помощи анестезирующих спреев «Терафлю Лар», «Тантум Верде». Они помогают на некоторое время снизить болевые ощущения, дать больному спокойно выспаться.
• Полоскание горла антисептическими растворами широкого спектра действия: «Хлоргексидин», «Мирамистин» (используют чаще всего), «Хлорофиллипт», «Ротокан», «Фурацилин». Эти препараты уничтожают всю патогенную флору на поверхности слизистых оболочек, ослабляют болевые ощущения и служат профилактикой бактериальных осложнений заболевания.
• Параллельно можно использовать отвары лечебных успокаивающих трав – ромашки, шалфея, подорожника, мяты, лаванды, календулы. Как стандартный способ полоскания воспринимается солевой раствор, однако концентрацию соли можно сделать немного ниже, чтобы не усугубить болевые ощущения на стадии вскрытия папул.

Физиотерапевтические процедуры

Оптимальная процедура для физиолечения, разрешенная при герпетическом тонзиллите, это УФО – лечение световыми лучами ультрафиолетового диапазона, проводимое на полость носоглотки.

Лучи проникают в ткань на толщину 1 мм, оказывая иммуностимулирующее, укрепляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.

Чтобы больной не получил ожог и без того раздраженной слизистой ткани горла, врач устанавливает индивидуальную чувствительность к УФ лучам и проводит пробное облучение кожи предплечья.

Процедура показана на стадии выздоровления, когда у пациента уже снизилась температура.

Чего делать нельзя

Некоторые пациенты пытаются смазывать горло раствором Люголя, йодом или зеленкой.

Такие меры бессмысленны и лишь усугубят болевые ощущения на слизистой горла, к тому же при соблюдении постельного режима и хорошем иммунитете вероятность наслоения бактериальной инфекции минимальна.

Не рекомендуется при лечении герпангины проводить процедуры ингаляции и накладывать компрессы – такие меры только стимулируют кровоток, что приведет к более активному размножению вируса в организме.

Использовать растительные препараты настоятельно не рекомендуется. Может присоединиться вторичная аллергическая реакция.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, правильно поставленном диагнозе и назначенном лечении герпесный тонзиллит для взрослого не опасен.

Заболевание проходит без последствий, а после перенесения патологии у человека формируется иммунитет к ней.

Как уже было сказано, неблагоприятным прогноз может быть для пациентов с ослабленным иммунитетом, ведущих нездоровый образ жизни, и с признаками витаминной недостаточности.

Также не представляет особой опасности болезнь и для беременных женщин.

Теоретически вирус способен проникать сквозь плацентарный барьер и влиять на состояние плода. Но если будущая мать принимает витамины, ведет здоровый образ жизни, полноценно отдыхает и питается, вероятность отрицательного воздействия возбудителя на ребенка сводится к нулю.

Возможные осложнения

Обычно протекание герпетического тонзиллита не вызывает опасных последствий, а большинство пациентов благополучно выздоравливает.

Однако при поражении вирусным возбудителем внутренних органов и их слизистых оболочек, повышается риск формирования осложнений:

• менингит серозного типа и характерные для него признаки (тризм жевательных мышц, резкие головные боли, синдром Кернига);

• энцефалит;
• мучительные мышечные боли;
• бактериальные инфекции;
• пиелонефрит;
• воспалительный процесс в сердечной мышце (миокардит).

Такие осложнения – довольно редкое явление, но их появление опаснее для пациента, нежели первоначальное заболевание. При наличии последствий, необходимы консультации узких специалистов.

Нужно уточнить, что риск осложнений при герпангине повышается в разы у пациентов с ослабленным иммунитетом.

И чем ниже сопротивляемость организма, тем выше шанс тяжелых последствий патологии. Так герпетический тонзиллит наиболее опасен для больных с ВИЧ инфекцией.

Профилактика

Специальных профилактических мер против патологии не существует, потому ограничиваются общими мерами направленными на повышение иммунитета.

Превенция простая. Вот несколько направлений:

• Укрепление иммунитета
• Закаливание.
• Отказ от контактов с инфицированными пациентами.
• Правильное витаминизированное питание.
• Влажная уборка каждые несколько суток.

Профилактика позволяет снизить вероятность как первичного заражения, так и рецидива патологического процесса.