Эмфизема лёгких: симптомы, причины и формы, диагностика, лечение и прогноз жизни

Эмфизема — это хроническое неинфекционное заболевание, для которого типично разрушение легочной ткани и образование небольших воздушных полостей.

При проведении патологоанатомических исследований становится видно, что парный орган выглядит как микропористая губка, что хорошо показывает суть патологического процесса.

Чтобы лучше понять смысл эмфиземы, нужно обратиться к анатомическим сведениям. Вот краткая справка.

Нижние дыхательные пути представлены группой структур. Можно выделить:

• Бронхи. Дерево, которое само по себе не участвует в процессе газообмена. Но проводит воздух туда и обратно. Выполняет чисто механическую функцию, что немаловажно.

При обструкции наблюдается расстройство нормального дыхания.

• Легкие. Выступают функциональным парным органом. Обеспечивают приток кислорода и выведение углекислого газа.

Само по себе легкое выступает неоднородной структурой. Оно распределяется на мелкие дольки. А они, в свою очередь, подразделяются на так называемые ацинусы.

В каждой дольке их около 150-200. В переводе с латыни — виноградная гроздь, это очень точно отражает характер анатомической структуры. Ее строение.

Ацинус выглядит как дерево, ветвится и заканчивается альвеолярными пузырьками. Это первичные единицы, которые передают кислород и захватывают углекислый газ. В ходе эмфиземы именно они поражаются, разрушаются и заполняются воздухом.

Тем самым, начинается опасный патологический процесс. Пациент страдает пневмотораксами, дыхательной недостаточностью. Рано или поздно возможно наступление летального исхода. В особенности, если не проводится специальное лечение.

Коррекцией патологического процесса занимается специалист по пульмонологии. Как и диагностикой болезни.

Механизмы развития

Патогенетические факторы касаются генетических особенностей, субъективных моментов, которые пациент в силах контролировать сам и не только. В основе аномального процесса лежат 6 базовых причин, которые можно подразделить более дробно.

Воспалительные явления инфекционного и аутоиммунного характера

Встречаются такие расстройства, как пневмонии, бронхиты. Они потенциально способны спровоцировать эмфизему или хроническую обструктивную болезнь легких.

Любой названный патологический процесс сопровождается одышкой и удушьем, нарушениями газообмена. Часто симптомы основной болезни, причины маскируют эмфизему. Долгое время отклонение остается нераспознанным.

Термические повреждения тканей

При вдыхании горячего табачного дыма или потреблении каннабиноидов, наркотиков. Выступает одной из основных причин. Этот механизм — ключевой в развитии эмфиземы легких.

Справиться с последствиями невозможно. Остается отказаться от пагубного пристрастия.

Химические поражения тканей

В основном, имеет место профессиональная вредность. При работе в цехах, на текстильных предприятиях, в условиях повышенной загрязненности воздуха. Все это — опасные факторы.

Нарушение микроциркуляции в области легких

Или в целом. Причины могут быть самыми разными. От тромбоэмболии легочной артерии до атеросклероза, васкулита (воспаления сосудов).

Генетические особенности

При некоторых мутациях наблюдается снижение естественной эластичности легочной ткани, ее растяжимость падает. В результате складываются грозные дистрофические процессы.

Обструктивные изменения

В рамках хронической болезни бронхов (ХОБЛ) или прочих патологических процессов.

Патогенез касается изменения структуры парного дыхательного органа. Он постепенно, неуклонно разрушается.

Насколько быстро развивается патологическое состояние — зависит от особенностей конкретного пациента, количества патогенетических факторов и прочих моментов.

Заболевание необратимо. Но есть возможность устранить опасные причины и добиться стойкой ремиссии, остановить прогрессирование патологического процесса.

Классификация

Заболевание подразделяется по трем критериям: тяжести нарушения, происхождения, а также точной локализации и сути расстройства. Стоит рассмотреть каждый момент подробнее.

По степени тяжести

По интенсивности можно назвать четыре степени патологического процесса:

• Легкая эмфизема. Парный дыхательный орган практически не поврежден. Симптомы ограничиваются слабой одышкой, нарушениями переносимости физической нагрузки при интенсивной активности. В любой момент возможно прогрессирование расстройства.
• Эмфизема средней степени. Клиническая картина достаточно явная, чтобы определить патологию. Однако, в некоторых случаях заболевание маскируется под другие процессы: пневмонии, плевриты, сердечную недостаточность и прочие состояния, которые имеют схожие симптомы.

Лечение еще возможно. При грамотном подходе есть все шансы полностью скорректировать патологическое состояния, добиться стойкой ремиссии.

• Тяжелая эмфизема легких. Клиническая картина явная. Парный орган меняет структуру существенно, что заметно даже при рутинном исследовании с помощью рентгена. Наблюдается непереносимость физической нагрузки, стойкая инвалидность пациента.
• Критическая стадия. Развивается без лечения, через годы от момента начала патологического процесса. Несет смертельную опасность.

Человек страдает дыхательной недостаточностью, наблюдаются проблемы в работе сердца и сосудов. Без специальной помощи не миновать скорой гибели. Прогнозы в любом случае негативные.

По происхождению

Второе основание классификации касается происхождения патологического процесса. Называют:

• Врожденную первичную форму. Встречается при генетических отклонениях или когда определить прочие заболевания, способные спровоцировать эмфизему невозможно. Наблюдается относительно редко, всего в 10-15% случаев от общей массы клинических ситуаций.
• Куда чаще наблюдается приобретенная, вторичная форма эмфиземы. Она характеризуется расстройствами нормальной работы всего организма на фоне пневмоний, хронической обоструктивной болезни легких, сердечной недостаточности, постоянных травм парного дыхательного органа. Список можно продолжать и далее.

По локализации и типу

Последнее основание для подразделения болезни — это локализация и тип патологического процесса. Определяют:

• Перилобулярную форму. Когда поражена конечная часть ацинуса (функциональной единицы легких, см. введение к материалу). Сопровождается относительно мягкими симптомами аномального состояния.
• Центрилобулярную эмфизему, когда поражена середина ацинуса. Встречается несколько реже. Однако сопровождается куда более тяжелой симптоматикой.
• Панлобулярную форму. Поражена вся функциональная единица легкого. Дает самую опасную клинику, поскольку дыхательная работа существенно страдает.
• Неравномерный тип. Сопровождается поражением нескольких ацинусов, целых долей легкого. Встречается особенно часто. В отличие от изолированных типов, может поражать и чаще всего вовлекает сразу оба легкого.

Локализация, точное расположение областей нарушения целостности — неравномерное. Отсюда название формы.

Особняком стоит буллезная эмфизема. При тотальном поражении ацинуса, наблюдается деструкция тканей на местном уровне и образование пустот. Это кисты, которые заполняются воздухом. Называются подобные структуры буллами, что и дает наименование патологическому процессу.

Есть и идиопатические формы заболевания. Когда обнаружить происхождение аномального состояния невозможно. Сюда относят, например, синдром Маклеода, поражающий легкое с одной стороны. Без видимых факторов влияния на организм.

Есть и другие разновидности патологического процесса, например, пневмомедиастинум, который характеризуется спонтанным поражением паренхимы парного дыхательного органа с развитием стремительной недостаточности.

Симптомы

Симптомы эмфиземы легких характеризуются явлениями дыхательной недостаточности, наблюдается нарушение газообмена и как итог одышка, удушье, кашель с выделением мокроты, потеря веса и изменение формы грудной клетки.

Среди признаков патологического процесса:

Одышка

Ощущение выраженной нехватки воздуха. При этом пациенты напрягают дыхательные мышцы, чтобы добиться результативного акта.

Одышка, как симптом эмфиземы легких наблюдается в состоянии интенсивной физической нагрузки, а по мере прогрессирования дыхательной недостаточности, появляется в положении полного покоя.

Патология сопровождается нарушением выдоха. Больные пыхтят, как бы силой выталкивая воздух. Это характерный признак заболевания. В конечном итоге, пациенты страдают от проявления даже в состоянии полного покоя. Когда никакой физической нагрузки нет.

Удушье

В конечном итоге, симптом патологического процесса перерастает в полную неспособность к нормальному дыханию. Это может быть регулярное или почти постоянное состояние.

В зависимости от формы и тяжести патологического процесса, удушье развивается через разные периоды времени от начала самого заболевания.

Обычно, нарушение наблюдается в терминальных стадиях дыхательной недостаточности. Необходимо срочное медицинской вмешательство, ингаляции воздуха и пр.

Выделение слизистой мокроты

При интенсивном выдохе или кашле. Существенно мешает нормальному дыханию. Щекочет, вызывает дискомфорт и ощущение инородного тела в грудной клетке. Может привести к удушью.

Кашель

Продуктивный рефлекс с выделением сначала небольшого количества вязкого секрета. При буллезной эмфиземе наблюдается еще более интенсивное отхождение мокроты без примесей гноя и крови.

Повышение венозного давления

Набухание шейных сосудов (как итог явления). Обнаружить проблему можно, в том числе, по внешним визуальным признакам патологического процесса.

Бледность кожных покровов

Изменение оттенка дермы. Сначала на беловатый, потом на землистый, что указывает на прогрессирование патологического процесса.

Цианоз носогубного треугольника

Посинение области вокруг рта. Явное свидетельство нарушений нормального газообмена. Симптом может развиваться на фоне вторичного поражения сердца. Потому нужно тщательно обследоваться, чтобы не упустить опасные осложнения эмфиземы.

Слабость и сонливость

Симптомы, которые сопровождают нарушения нормальной работы церебральных структур, головного мозга. ЦНС также страдает, поскольку недополучает кислорода, столь важного для ее нормальной работы.

Потеря веса

Кахексия. Больные со стажем имеют характерный внешний вид: аномальная худоба с бочкообразной, эмфизематозной грудной клеткой, бледной или синеватой кожей.

Пневмоторакс

С характерными симптомами этого патологического состояния. Образующиеся полости с воздухом, особенно при буллезной форме заболевания сообщаются с плеврой, потому наблюдаются эпизоды спонтанного образование воздуха в грудной клетке, полости.

Без специального лечения велика вероятность спадания легкого, развития еще большей дыхательной недостаточности.

У пациентов с буллами в легких наблюдаются повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса, которые рано или поздно могут привести к смерти.

Изменение формы грудины

Так называемая, эмфизематозная грудная клетка, которая выглядит избыточно крупной, выдающейся вперед. Также называется бочкообразной.

Обусловлена переменами в организме, попыткой компенсировать дыхательную недостаточность. То же самое наблюдается при хронической обструктивной болезни легких.

Возможны и даже вероятны патологические изменения со стороны сердца. Степень отклонения зависит от характера и давности состояния.

Индивидуальных адаптивных способностей организма. Как правило, речь идет о расстройстве по типу недостаточности, легочном сердце, ИБС.

Клиническая картина прогрессирует и разворачивается постепенно.

Причины

Факторы развития патологического процесса касаются субъективных и объективных моментов:

• Генетическая предрасположенность. Нарушения, которые провоцируют врожденные расстройства эластичности легочной или вообще соединительной ткани организма.
• Профессиональная вредность. Слишком сухой, горячий воздух. Или влияние на тело, его структуры летучих химических веществ, частичек текстиля, пр.
• Самая распространенная причина эмфиземы (или, по крайней мере, одна из ключевых) — это курение.

Стать заложниками эмфиземы могут как потребители табака со стажем, так и новички в этом деле. Все зависит от состояния дыхательной системы и сопротивляемости организма. Генетических особенностей.

• Воспалительные процессы инфекционного рода.
  Аутоиммунные заболевания.
• Расстройства циркуляции крови в легочных сосудах. Как результат течения патологий сердца или прочих состояний. Например, тромбозов.
• Астма.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.

Это только часть возможных причин патологического процесса.

Диагностика

Обследование пациентов с предполагаемой эмфиземой легких — это задача профильного врача-пульмонолога. Применяется ряд специальных методов:

• Опрос. С помощью него специалист оценивает жалобы, симптомы патологического процесса. Делает выводы о вероятном характере нарушения, выдвигает гипотезы относительно сущности проблемы. Затем их остается проверить.
• Сбор анамнеза жизни и заболевания. Как давно все началось, есть ли проблемы с легкими и бронхами, какие именно, семейная история и прочие моменты.
• Визуальный осмотр. Как уже было сказано, больные имеют характерный внешний вид. Потому выводы напрашиваются сами собой. Особенно на выраженной стадии патологического процесса.
• Аускультация. Выслушивание легочного звука.
• Рентгенография. Назначается одной из первых. Эта рутинная методика обнаруживает грубые расстройства. Для более точных исследований нужны чувствительные способы диагностики. Например КТ. Компьютерная томография. Используется для тонкой визуализации тканей парного дыхательного органа.
• Спирометрия или функция внешнего дыхания. Показывает жизненную емкость и работоспособность легких. Золотой стандарт обследования.
• Лабораторные методики. Обнаруживают гиперкапнию (много углекислого газа в крови), гипоксию (мало кислорода). Также исследуются генетические маркеры патологического процесса.

Диагностика проводится амбулаторно. На все требуется порядка пары дней.

Лечение

Терапии как таковой нет. Применяются симптоматические меры, плюс устраняется первичный фактор-провокатор. Показан обязательный отказ от курения.

Необходимо изменить характер профессиональной активности, имели есть вредность. Вопрос стоит ребром: или здоровье, или пагубная привычка/работа.

Симптоматическое лечение эмфиземы включает в себя применение препаратов нескольких групп:

• Бронхолитиков, бронходилататоров (Беродуал, Фенотерол, Сальбутамол). Которые расширяют дыхательные пути.
• Глюкокортикоидов. Будесонид, Преднизолон и аналогичные препараты. Чтобы облегчить состояние. Нужно подбирать дозировку для длительного применения средств.

По потребности, проводится оксигенотерапия. Лечение кислородом (кислородотерапия).

Возможны хирургические методы коррекции. Но в исключительных случаях.

Прогноз

Перспективы зависят от стадии патологического процесса. По степеням, расклад по выживаемости будет таким:

• Легкая эмфизема — 98%.
• Средняя степень — 88-90%.
• Тяжелая — 60-70%.
• Критическая — 15-20%.

При условии, что проводится качественная коррекция. В противном случае, болезнь будет неуклонно прогрессировать.

Возможные последствия

Осложнения вероятны без лечения или при недостаточно эффективной терапии.

Вот некоторые моменты:

• Обструкция. Нарушение нормальной работы парного органа как итог.
• Легочная гипертензия.
• Дыхательная недостаточность.
• Коронарная дисфункция. Стенокардия, а далее — инфаркт.
• ИБС.
• Увеличение печени, гепатомегалия.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости.
• Спонтанный пневмоторакс.

Все расстройства потенциально опасны и могут привести к смерти.

Эмфизема легких — это изменение структуры парного органа, при котором разрушаются концевые участки, альвеолы и развивается дыхательная недостаточность. Заболевание необратимое и требует срочного лечения.

Иначе не миновать смертоносных осложнений. Вопрос терапии решает пульмонолог.