Коагулограмма (гемостазиограмма): что это такое, нормы и расшифровка анализа, причины отклонений

Коагулограмма — это анализ, который сдают для исследования скорости и качества свертывания крови (коагуляции). От этого показателя зависит состояние всего организма.

Стоит кратко сказать о свертываемости. Процесс протекает в несколько стадий:

• Начальная. Сразу после повреждения тканей. Внутренняя структура сосуда, эндотелиальный слой выделяет большое количество различных соединений. Первичные процессы обеспечивают дальнейшее тромбообразование. В этом случае оно более чем уместно.
• Фаза тромбоцитарная. В ней участвуют одноименные клетки-структуры. Красные кровяные пластинки. Благодаря веществам, которые выработались на предыдущей стадии происходит их слипание.
• Наконец, фаза окончательного тромбообразования. Вырабатываются специальные вещества-ферменты. Белки. Так называемые факторы свертывания. Они обеспечивают нормальную коагуляцию. Благодаря соединениям происходит слипание тромбоцитов и их окончательная агрегация в месте повреждения.

Коагулограмма отслеживает все три этапа, обеспечивает врачам полные данные о процессе свертывания крови.

Показания к проведению

Оснований для диагностики, коагулограммы крови довольно много. Среди таковых можно назвать:

Предоперационный период

Время перед операцией требует обязательного исследования коагулограммы. Поскольку в противном случае врачи не сумеют обеспечить достаточный гемостаз (остановить кровь), или же рискуют столкнуться с тромбообразованием.

И в том, и в другом случаях пациент с большой вероятностью погибнет от осложнений или столкнется с тяжелыми последствиями. От закупорки крупных артерий до инфаркта, инсульта.

Профилактический осмотр

Коагулограмму рекомендуют выполнять раз в год. Или чуть чаще. Чтобы обнаружить патологические процессы на начальной стадии.

В ранней фазе определить расстройства не так просто. Поскольку они не проявляют себя симптоматикой.

Остается единственный способ оценки состояния здоровья — объективная диагностика под контролем как минимум терапевта.

Исследование вероятных тромбозов

Различного происхождения и типа. Например, при локализации патологического процесса в легочной артерии.

Необходимо как можно раньше провести исследование. Обнаружить причину и начать лечение. От этого зависит жизнь пациента, шансы на восстановление.

Родовая деятельность в будущем

Естественное разрешение гестации сопряжено с определенными рисками. Особенно, если плацента расположена низко. Вероятно развитие кровотечений.

Чтобы знать, к чему готовиться, врачи в обязательном порядке назначают коагулограмму. Она позволяет заранее оценить риски, приспособиться к ситуации и проработать меры.

Гепатит

Воспалительное поражение печени. Как правило, инфекционного происхождения. На стадии расстройства необходимо как можно быстрее оценить состояние кроветворной системы. Качества и скорости свертывания.

Поскольку большая часть факторов-белков, которые обеспечивают гемостаз, образуется именно здесь. Нарушения возможны уже на этой стадии.

Вероятность восстановления также удается спрогнозировать по результатам диагностики.

Цирроз печени

Куда более опасное состояние. Патологический процесс сопровождается тяжелыми расстройствами выработки факторов свертывания. Отсюда кровотечения. Порой смертельно опасные.

Отклонение требует немедленного лечения. Коагулограмма проводится раз в 1-3 месяца, чтобы быстро выявить возможные проблемы, скорректировать симптоматику и нормализовать процесс гемостаза.

Прием некоторых препаратов

Сюда относят медикаменты нескольких фармацевтических групп. Среди них особенно выделяются антикоагулянты. Специальные средства для снижения качества и скорости свертывания жидкой соединительной ткани.

Восстановление при необходимости включает в себя отказ от препаратов. Либо замену не столь мощными. Вопрос сложный. Другие, не такие активные медикаменты включают в себя антиагреганты.

Они оказывают примерно те же эффекты, но не столь выраженные. Постоянный контроль коагулограммы требуется пациенткам, которые принимают оральные контрацептивы. Также больным, принимающим гормональные препараты, чтобы заранее выявить возможные нарушения.

Варикозная болезнь

Как правило, речь идет о поражении нижних конечностей. Восстановление проводится под контролем флебологов.

Однако прежде нужно оценить риски образования тромбов. Чтобы проработать необходимую тактику терапии. В противном случае велика вероятность назначить пустой курс коррекции, который никак не поможет пациенту.

Высокие риски тромбообразования

Коагулограмма крови назначается при повышенных рисках. Чтобы заранее определить угрозу и начать специфическое лечение. Чаще всего виновниками патологического процесса выступают заболевания сердца.

Например, ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия. Всевозможные пороки сердца. Без коагулограммы нет шанса оценить риски.

Воспалительные процессы инфекционного характера

Как правило, вирусного или бактериального происхождения. Реже грибковые поражения. Необходимо проверять состояние крови регулярно на протяжении всего острого течения патологического процесса.

Воспаления аутоиммунного рода

Сюда можно отнести такие типичные расстройства, как ревматоидный артрит, системную красную волчанку и прочие отклонения. Они потенциально способны провоцировать заболевания крови. Потому диагностика проводится регулярно.

Гемокоагулограмма назначается при заболеваниях печени, воспалениях, расстройствах свертываемости и прочих состояниях. Показаний масса.

Подготовка к анализу

В основе способа лежит воздействие на кровь, образец специальными реагентами. Чтобы получить достоверные результаты, необходима подготовка.

• За 12 часов отказываются от пищи. Чтобы не провоцировать ложного загущения крови.
• Необходимо временно придерживаться диеты. Хотя бы в течение двух суток. Исключают жирное, жареное, копчености, соль не более 4 граммов в день. Чтобы опять же не спровоцировать ложного результата исследования.
• За двое суток отказываются от антикоагулянтов, антиагрегантов. Это позволит получить наиболее точные результаты исследования.
• За несколько часов исключают курение. Также и спиртное.

Кровь на коагулограмму берут из вены, реже из пальца. Необходимо строго следовать рекомендациям специалиста по подготовке. Иначе итоги будут ложными. А это опасно, поскольку вероятно неправильное лечение.

Какие заболевания можно выявить

По результатам диагностики удается выявить большую группу патологических процессов. Среди них:

• Врожденные нарушения свертываемости. Существенный по объему пласт заболеваний. Среди них можно отметить такие отклонения, как гемофилия. Классическое состояние, коагулопатия. При ней вырабатывается недостаточное количество факторов свертывания. Отсюда существенные проблемы.

• Тромбоцитопатии. Косвенным путем. При нормальном числе форменных клеток и их малой функциональной активности кровь будет реагировать слабо. Однако выявить расстройство только методом гемостазиологического исследования не получится. Потребуется общий анализ крови.
• Тромбоцитопении. Также косвенным образом. В этом случае процесс несколько иной. Наблюдается снижение количества форменных клеток. Красных кровяных пластинок недостаточно, эффект будет соответствующим. Однако потребуется дополнительное мероприятие. Общее исследование крови.

• ДВС-синдром. При котором жидкая соединительная ткань начинает сворачиваться прямо внутри артерий и вен.
• Тромбозы. Различной локализации. Их можно только заподозрить. Поскольку точное расположение не известно. Необходимы дополнительные мероприятия.

Например, УЗИ сосудов, исследование крупных артерий методом эхокардиографии. Возможно, потребуется МРТ. Кровь — отличный контрастирующий агент, потому специальных модификаций не нужно.

• Патологии сердца. Косвенным путем. Ишемическая болезнь, расстройства аритмического ряда.
• Расстройства работы печени. Поскольку именно тут синтезируются основные факторы свертывания.

Коагулологические исследования позволяют выявить нарушения процесса агрегации тромбоцитов, работы особых белков. Однако результаты могут натолкнуть на определенные мысли.

Но чтобы верифицировать диагнозы потребуются вспомогательные методы.

Перечень анализов и расшифровка итогов

Коагулограмма (синоним гемостазиограмма) включает в себя 9 исследований:

• Протромбиновое время (ПВ).
• Международное нормализованное отношение (МНО).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Тромбиновое время (ТВ).
• Протромбиновый индекс (ПТИ).
• Фибриноген.
• Антитромбин III (АТ3).
• Период свертывания.
• Д-Димер.

Протромбиновое время

Речь идет о той скорости, при которой образуется сгусток жидкой соединительной ткани (как бы парадоксально это не звучало).

Процесс искусственно стимулируют с помощью тромбопластина и соединений кальция.

Отклонения однозначно указывают на недостаточное или избыточное свертывание. Подробнее о протромбиновом времени и при каких заболеваниях встречаются отклонения читайте в этой статье.

Что касается нормальных значений:

Разницы, какого пола обследуемый, нет.

МНО

Международное нормализованное отношение. Тромбопластин — это не одно вещество, а большая группа соединений. Отсюда разночтения, поскольку лаборатории применяют различные реагенты. Необходимо было привести результаты к какому-то общему знаменателю — выходом стало МНО.

По сути, показатель рассчитывается как протромбиновое время пациента к ПВ нормализованному. Нормальные итоги должны быть такими:

Разницы, какого пола пациент опять же нет. Потому итоги рассматриваются как универсальные.

Причин отклонения показателей несколько.

Если говорить о повышении уровня МНО:

• Патологии печени. Различного рода. Независимо от происхождения расстройства.
• Отклонения работы почек.
• Нарушения со стороны кислотности крови.
• Наследственные проблемы.
• ДВС-синдром.
• Лечение препаратами группы антикоагулянтов.

Если вести речь о понижении:

• Тромбоз.
• Чрезмерная активность фактора 7.

Отклонения говорят о патологии практически всегда. Как и ПТВ, МНО используется для контроля качества свертывания, лечения.

АЧТВ

Оно же активированное частичное тромбиновое время. Считается наиболее чувствительным показателем среди всех прочих и используется чаще всего.

АЧТВ показывает, насколько быстро образуется сгусток при добавлении к нему специальных реагентов. Исследуется именно процесс с момента начала реакции до ее окончания, что позволяет добиться точного результата.

Нормальные уровни будут такими: 20-37 секунда. Независимо от пола и возраста.

Возможны незначительные разночтения при использовании различных химических веществ. Но это несущественный момент, поскольку отклонения будут минимальными.

Возможные причины расстройства показателя АЧТВ

Снижение или укорочение:

• Погрешности забора крови.
• ДВС-синдром.
• Чрезмерная свертываемость.

Повышение или удлинение:

• Наследственные отклонения.
• Слабая коагуляция.
• Применение гепарина.
• Патологии печени. Опасного характера. Вроде цирроза.
• Конечные стадии ДВС-синдрома.

Подробнее о всех причинах отклонений АЧТВ читайте здесь.

Тромбиновое время

Представляет собой конечный отрезок времени в течение которого формируется сгусток крови. Отражает третью стадию гемостаза (см. выше, начало).

Норма составляет 10.3-16 секунд. Пол и возраст пациента не влияет на уровни.

Причины повышения (удлинения):

• Минимальное количество фибриногена.
• ДВС-синдром.
• Прием стрептокиназы.
• Патологии аутоиммунного характера.

Что касается укорочения:

• Применение гепарина.
• Реже прочие факторы.

Протромбиновый индекс

Довольно старый показатель. Рассчитывается как отношение уровня идеального, который принят за эталон к уровню ПТИ пациента. Результат умножается на 100%.

Как правило, исследуется он постольку поскольку. В основном назначается изучение международного нормализованного отношения (МНО). В противном случае возможны некоторые отклонения, разночтения по лабораториям.

Норма протромбинового индекса рассчитывается в процентах. Как правило, большого значения пол и возраст пациента не играет. Речь идет об уровне от 70 до 125%. Это адекватное значение.

Встречаются отклонения от нормы.

Повышение протромбинового индекса сопровождает следующие патологические состояния:

• ДВС-синдром. Когда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах.
• Тромбоз. Не важно какой локализации.
• Недостаточная концентрация витамина K.
• Лечение гепарином. Не всегда.

Понижение уровня:

• Беременность.
• Роды.
• Патологии печени и прочие.

Протромбиновый индекс порой отклоняется от нормы в результате влияния естественных факторов. Например, при определенном питании, повышенной или недостаточной физической активности.

Обо всех причинах изменения ПТИ и методах лечения читайте тут.

Фибриноген

Первым участвует в нормальной коагуляции. Относится к факторам свертывания. Синтезируется в печени и под воздействием особого вещества принимает функционально активную форму.

В любом возрасте независимо от пола концентрация соединения находится на уровне 1.7-3.6 граммов на литр.

Факторы снижения фибриногена:

• Врожденные патологии.
• Лейкоз.
• Рак представительной железы.
• Онкология прочей локализации.
• Передозировка гепарина.
• Терапия гормонами. Анаболиками и другими.

Факторы повышения уровня вещества:

• Инфаркт.
• Воспалительные процессы.
• Опухоли легких, груди.
• Ожоги.

В некоторых случаях рост может быть естественным. Например. В начальную фазу менструального цикла фибриногена становится больше.

Антитромбин III

Относится к антикоагулянтам. Естественным образом регулирует скорость и качество свертывания крови. Нормальные показатели коагулограммы в случае с антитромбином от возраста пациента, данные представлены в таблице.

Повышение уровня вещества встречается в нескольких случаях:

• Воспалительные процессы инфекционного и аутоиммунного характера.
• Гепатит.
• Применение глюкокортикоидов.

Причины понижения следующие:

• Дефицит вещества. Обычно врожденный.
• Цирроз.
• ИБС. Ишемическая болезнь сердца.
• ДВС-синдром.
• 3 триместр гестационного процесса.
• Генерализованное воспаление. Сепсис.

Встречаются и прочие факторы.

Период свертывания

По разным методикам. Показывает время, которое необходимо для коагуляции. Нормы зависят от конкретного способа исследования.

Д-Димер

Остаток фибрина. Не определяет нормокоагуляцию, но относится к информативным показателям. Содержится в образце в течение 6 часов от момента забора, затем разрушается.

Нормальная концентрация D-димера составляет 0-0.55 мкг на миллилитр крови.

Повышение возможно по нескольким причинам:

• Послеоперационное время.
• Курение.
• Тромбоз.
• Заболевания печени.
• Сепсис.
• ИБС.

Иногда исследуется так называемое время кровотечения. Это дополнительная методика, которая определяет качество свертывания, что называется, опытным, эмпирическим путем.

Большого распространения не имеет, применяется в виде вспомогательного способа исследования.

Все показатели оцениваются в системе.

Нормальные количества веществ при беременности

Прочие уровни определяются нормами, которые описаны выше.

Гемостазиограмма — это расширенная коагулограмма, информативная методика диагностики нарушений свертываемости крови. Она проводится как скрининговый способ и путь определения болезни.