Гнойная ангина — это острое воспаление лимфоидного аппарата глотки, преимущественно небных гланд, с наличием на их поверхности характерного налета, либо жидкого гноя в лакунах миндалин.
Это характер патологического процесса, а не самостоятельное заболевание.
Под термином «гнойная» подразумевается катаральная, лакунарная, фолликулярная и язвенно-некротическая ангина, согласно классификации Солдатенка И. Б.
Содержание
Почему развивается болезнь?
Ключевыми причинами возникновения ангины гнойного характера являются следующие факторы:
- Бактерии: β-гемолитический стрептококк группы А (в 80% случаев), реже пневмококки, менингококки и др. Причиной атипичных гнойных процессов нередко становятся внутриклеточные бактерии: хламидии и др. Кроме этого, особый тип тонзиллита (ангина Симановского-Венсана) вызывает сочетанное действие веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.
- Вирусы. Выделяют следующие: герпес (5 типов), вирус Эпштейна-Барра, Коксаки, штаммы гриппа, а также адено и риновирусы.
- Симбиоз вирусно-бактериальной микрофлоры. Такие сочетания вызывают агрессивные виды ангин, которые могут оказаться устойчивы к стандартным схемам лечения.
- Грибки (кандиды, актиномицеты). Грибковое поражение горла и миндалин развивается на фоне постоянного употребления антибактериальных средств или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Помимо воспалительного процесса в развитии тонзиллита большую роль играет состояние иммунитета, влияние низких температур, авитаминозы, травмы гланд и наличие хронических очагов инфекции в организме.
Инкубационный этап
Возбудители ангины передаются воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Причём заразиться можно как в острый период болезни, так и во время выздоровления пациента.
Человек, перенесший ангину, остается заразным еще на протяжении недели. Возможен алиментарный путь передачи инфекции, через предметы общего пользования (полотенце, чашка, ложка).
Причиной развития ангины могут стать микробы из собственных очагов персистирующей инфекции (кариозные зубы, гайморит, фарингит, аденоиды и др.).
Инкубационный период зависит от типа бактерии, вируса и в среднем составляет от 12 часов до 3 суток.
Болезнь начинается остро, ей могут предшествовать небольшие продромальные признаки в виде дискомфорта и першения в горле.
Этапы развития заболевания
Начало болезни внезапное. Спустя 12-24 часа после контакта с возбудителем появляются признаки першения и боли в горле. Через сутки болевые ощущения усиливаются, и нарастает воспалительная реакция.
На 2-3 сутки наступает разгар заболевания: миндалины покрываются налетами, пациент испытывает трудности при глотании, поднимается высокая температура.
При адекватном лечении на 5-6 сутки эти симптомы пропадают, и организм начинает восстанавливаться.
В течение 2 недель после болезни человек может испытывать слабость, потерю аппетита и легкое недомогание. Затем, как правило, наступает полное выздоровление, если заболевание не переходит в хроническую стадию.
Формы гнойного тонзиллита
Выделяют несколько форм гнойного тонзиллита: лакунарная, фолликулярная и катаральная. Не совсем правильно называть это формами ангины, скорее это стадии, которые могут переходить одна в другую или развиваться параллельно.
Так, у пациента начинается ангина катарального типа, которая через несколько дней превращается в лакунарную.
Нередко наблюдается и такая картина, когда на одной миндалине признаки лакунарной ангины, а на другой фолликулярной.
Рассмотрим их подробнее:
Это самая легкая форма острого тонзиллита. Наблюдается незначительная или умеренная интоксикация организма, температура поднимается до субфебрильных значений (редко до 38°С).
Миндалины отёчные и покрасневшие, выраженных налетов на них пока еще нет. При нормальном иммунитете и эффективной терапии такая ангина проходит за 3-4 дня.
В противном случае она трансформируется в фолликулярную или лакунарную форму.
Поражаются лакуны (анатомические углубления) гланд. Пациент жалуется на симптомы выраженного воспаления: слабость, высокая температура, боль в суставах.
Миндалины увеличены, отечны и почти полностью покрыты белыми сливающимися налетами (см. фото).
Воспалительный процесс затрагивает фолликулы миндалин (особые лимфоидные образования в толще дермального слоя).
Пациента беспокоит интоксикация, температура, боль в горле. Миндалины покрываются единичными белесоватыми налетами, которые выглядят, как крупные точки.
Кроме банальных гнойных ангин, выделяют атипичные формы, такие как ангина Симановского-Венсана, грибковый тонзиллит и др.
Характерные симптомы
Гнойный тонзиллит проявляется общими и местными признаками, которые у каждого пациента выражены по-своему.
Основными общими симптомами являются:
- Повышенная температура тела. Она может быть как субфебрильной (37,1-37,4) так и подниматься до высоких значений (40 градусов и более). Отсутствие температурной реакции часто наблюдается у ослабленных пациентов и пожилых людей.
- Озноб, слабость.
- Снижение аппетита.
- Ломота в суставах и костях.
Местные признаки ангины, которые беспокоят пациента в той или иной степени:
- Боль в горле. Боль бывает разной интенсивности, некоторые пациенты с трудом открывают рот из-за выраженных болевых ощущений.
- Чувство удушья, нехватки воздуха, затруднение при глотании. Наблюдается отек миндалин, который мешает пациенту полноценно дышать. Речь может меняться, голос приобретать гнусавый оттенок.
- Увеличиваются в размерах и становятся болезненными близлежащие лимфоузлы: подчелюстные, шейные и др.
- Усиливается слюноотделение.
- При осмотре миндалины покрасневшие, отечные, частично или полностью покрыты белесоватым, возможно желтоватым или зеленовантым налетом.
Диагностические мероприятия
Выявить ангину может врач терапевт, инфекционист или оториноларинголог.
Для диагностики специалист опрашивает пациента на предмет характерных жалоб и осматривает полость рта.
При визуальном осмотре миндалины выглядят рыхлыми, красными, отёчными и покрыты налетами – такая типичная картина позволяет без труда выставить диагноз гнойного тонзиллита.
Дифференциальную диагностику ангины проводят с рядом похожих патологий:
- Дифтерия. Острое инфекционное заболевание, которое протекает с воспалением слизистой дыхательных путей. Возбудителем является коринебактерия дифтерии. Отличается крайне токсичным течением и часто дает осложнения на опорно-двигательный аппарат и сердечную мышцу.
- Инфекционный мононуклеоз. Вирусная патология (вирус Эпштейна-Барра), которая чаще поражает детей. Для нее характерны воспалительные изменения в ротоглотке, опухание лимфоузлов, сыпь, увеличение размеров печени и селезенки.
- Скарлатина. Инфекционная болезнь, которая проявляется сыпью, интоксикацией и ангиноподобными изменениями в глотке.
- Специфические патологии (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция).
Дополнительно при ангине назначают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и ЭКГ. Эти исследования помогают подтвердить процесс воспаления и проконтролировать состояние почек и сердца.
Бактереологический посев мазка из зева на питательные среды необходим для выявления типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Устранение возбудителя
Лечение гнойной ангины проходит в домашних условиях и всегда требует применения антибактериальных препаратов.
Антибиотик назначают по результатам бак. посева, т.е. выбирают то средство, которое обладает широким диапазоном активности и действует на большинство известных возбудителей тонзиллита.
Какие антибиотики используют:
- Пенициллиновый ряд. При катаральных неосложненных ангинах назначают «Амоксициллин», «Флемоксин-Солютаб». Если в мазке обнаружены бета-лактамазные бактерии, препаратами выбора становятся защищенные пенициллины: амоксициллин+клавулановая кислота («Аугментин», «Амоклав»). Это относительно безопасные лекарства с широким спектром антимикробной активности, которые используются для лечения бактериальной патологии верхних дыхательных путей. Среди побочных эффектов часто упоминается о проблемах с пищеварительным трактом (тошнота, диарея), а также нередко развивается аллергия (сыпь, отек).
- Цефалоспорины. Их существует несколько поколений. Для лечения назначают таблетированные (Цефуроксим) или инъекционные формы («Цефтриаксон»).
- Макролиды. При аллергии к двум вышеперечисленным классам антибиотиков, а также при ангинах вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазмы, хламидии) используют эту группу средств. Самым известным представителем является «Азитромицин». Препарат назначают один раз в сутки, курсом на 3-5 дней. Благодаря накопительному эффекту, он продолжает работать в пораженной области даже после прекращения его приема.
Кроме этих основных групп антибиотиков, которые используются чаще всего, существуют препараты резерва (карбапенемы). Их назначают пациентам с атипичной устойчивой микрофлорой и тяжелыми осложнениями, конкретные наименования выбирают по ситуации.
Симптоматические медикаменты
Для устранения температуры и боли в горле рекомендуют принимать «Ибупрофен» или «Парацетамол». Эти средства эффективно подавляют воспаление, благодаря чему снижаются болевые ощущения, в том числе головные и суставные, нормализуется температура тела.
Чтобы устранить аллергический компонент болезни и снять выраженный отек назначают антигистаминные средства («Лоратадин», «Зиртек»).
Кроме системной терапии, при ангине широко используют местные препараты. Они эффективно снимают симптомы болезни и помогают ускорить сроки выздоровления.
Спреи для орошения горла
Спреи для гортаноглотки дезинфицируют, очищают и увлажняют слизистую. Для лечения используют разные виды аэрозолей, вспомним самые эффективные:
- «Гексорал». В составе антисептик гексэтидин. Оказывает сильное антибактериальное и противогрибковое действие, частично устраняет болевые ощущения и симптомы воспаления.
- «Люголь». Препарат на основе йода, который оказывает антисептический и подсушивающий эффект.
- «Тантум верде». Спрей с настетиком (бензидамином) и противовоспалительными свойствами. Хорошо устаняет больв горле.
- «Орасепт». В него входит раствор фенола. Препарат облегчает симптомы воспаления и так же снимает боль.
- «Ингалипт». Один из самых известных средств на основе сульфаниламида и эвкалиптового масла. Проявляет антимикробный и противогрибковый эффект.
- «Каметон». В него входит несколько составляющих: хлоробутанол, камфора, левоментол и эвкалипт. Спрей обезболивает, дезинцифицирует слизистую и снимает метное воспаление.
Любые аэрозоли разрешены для использования у детей старше 3 лет. До этого возраста применение спреев может стать причинной развития ларингоспазма и удушья.
Таблетки для рассасывания
Такие леденцы («Анзибел», «Эфизол», «Декатилен» и др.) содержат местные антисептики и увлажняющие компоненты. Подробнее о рассасывающих таблетках читайте здесь.
Использование пастилок не сможет победить ангину в домашних условиях, но в составе комплексного лечения поможет увлажнить воспаленную слизистую и снять болевой синдром.
Полоскания горла
Такие процедуры механически очищают поверхность гланд и создают неблагоприятную среду для размножения бактерий.
Лечить гнойную ангину с помощью только одних полосканий противопоказано, но эта процедура снимает симптомы и существенно сокращает сроки выздоровления.
Чем можно прополоскать горло при гнойной ангине:
- Перекись водорода в 3% концентрации. Хорошо очищает глотку от бактериальных налетов. Важная деталь: после полосканий перекисью горло и рот нужно ополоснуть обычной водой или мягким антисептиком, например «Мирамистином».
- «Фурацилин». Антисептический раствор желтого цвета, который хорошо очищает слизистую, и уничтожает большинство известных микроорганизмов на ее поверхности.
- «Мирамистин». Наиболее безопасный антисептик для взрослых и детей с низкими аллергенными свойствами. Эффективен в отношении вирусов, бактерий и грибков.
- «Ротокан». Смесь экстрактов ромашки, тысячелистника и календулы. Оказывает противовоспалительное действие, очищает и способствует восстановлению слизистой.
- «Спиртовой раствор Хлорофиллипта». Экстракт из листьев эвкалипта, который оказывает антисептическое действие. Для полоскания его нужно развести в теплой воде.
Можно ли промывать миндалины?
Механическое удаление налетов с миндалин при гнойной ангине противопоказано. Это может вызвать развитие осложнений.
Промывания используется только при наличии пробок при хроническом тонзиллите. Попытка промыть миндалины на острой стадии ангины приводит к травме воспаленной гланды, и инфекционный процесс может распространиться дальше на шею.
Не рекомендуется снимать налеты шпателем или другими предметами. Они самостоятельно отторгаются на фоне лечения и полосканий, к тому же миндалина способна самоочищаться.
Терапия тонзиллита должна включать в себя только постельный режим, щадящую диету и препараты, рекомендованные доктором.
Физиопроцедуры
Физиолечение при ангине назначают в период выздоровления либо при первых признаках заболевания, в острой фазе, только медикаментозное лечение.
Из методов физиотерапии используют УВЧ, кварц, магнитолазеротерапию. Тепловые физиопроцедуры противопоказаны при гнойном характере процесса.
Сколько времени длится лечение
Вылечить неосложненную гнойную ангину, в среднем удается за 2 недели, что не быстро. Причем большую часть этого срока пациент должен находиться на постельном режиме.
Такие требования обусловлены профилактикой осложнений на сердце, почки и суставы.
Антибиотики при остром тонзиллите рекомендуется принимать полным курсом 7-10 суток. Даже если симптомы болезни отступили на 3-4-5 день, лечение нельзя прекращать.
Именно такие сроки позволяют окончательно уничтожить возбудителей болезни и не дать выработать устойчивость бактерий к антибиотику.
Возможные осложнения
Осложнения после ангины бывают местные и общие, они могут наблюдаться как в раннем и в позднем периоде.
Среди местных осложнений выделяют:
- Паратонзиллярный абсцесс. Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Пациента спустя несколько дней после ангины начинает беспокоить тикающая с одной стороны, поднимается высокая температура, невозможно открыть рот. Подробнее об этом состоянии читайте здесь.
- Флегмона шеи. Гнойное воспаление мягких тканей воротниковой зоны, при этом отмечается припухлость и болезненность шеи с одной стороны, выражены симптомы интоксикации.
- Поражение гортани и трахей: ларингит и трахеит соответственно. Развивается при переходе воспалительного процесса с тканей миндалины ниже, на гортань. При этом пациент отмечает потерю голоса (полную или частичную), затруднение при дыхании вплоть до удушья.
Среди системных последствий чаще всего встречаются:
- Поражение суставов. Пациент жалуется на отёчность, покраснение и припухлость в области суставов.
- Болезни сердца. Ангина может стать причиной воспаления сердечной мышцы – бактериальный эндокардит.
- Патология почек. Проблемы со стороны почек проявляются обычно гломерулонефритом, реже пиелонефритом.
Подробное описание всех осложнений ангины читайте в этой статье.
Прогноз
При своевременном лечении и соблюдении требований по режиму — благоприятный. Пациент выздоравливает спустя 2-3 недели после начала заболевания.
У людей с ослабленным иммунитетом или при неграмотном лечении ангина может дать осложнения или перейти в хроническую, вялотекущую форму.