Гипертоническая болезнь 2 степени: причины, симптомы, возможные риски и лечение

Гипертоническая болезнь представляет собой стойкое повышение уровня артериального давления на 10-20 мм ртутного столба более установленного эталона. Общепризнанным оптимальным значением читается диапазон от 100 до 140 на 60-90.

Сказать, насколько подобные показатели нормальны у конкретного человека сложно, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей организма и «рабочего» давления. Допустимое отклонение в 10 мм ртутного столба не считается патологическим изменением.

В ряде случаев подобная вольная трактовка рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения становится причиной недостаточной диагностики и поздней постановки диагноза.

Гипертония второй степени еще не несет опасности жизни, но уже грозится поразить органы-мишени с развитием инвалидности или, как минимум, снижением качества жизни.

Классификация форм болезни (различия между степенями ГБ)

Основание для подразделения патологии — высота показателей тонометра. При этом оценивается систолическое давление (верхнее, показывает силу, с которой кровь выбрасывается в момент наибольшего напряжения сердца) и диастолический уровень (нижний, демонстрирует давление в период расслабления мышечного органа).

В случае расхождения показателей используют наибольший. Это позволяет установить гемодинамический тип патологии: классический (когда разница между верхним и нижним показателями находится в пределах 40-60 мм ртутного столба) или изолированный (выше или меньше указанного значения).

Клинический пример. Пациент с АД 185/100. По верхнему показателю имеет место ГБ 3 степени, по нижнему — второй. Оценивается наиболее высокий уровень. При этом пульсовое давление (разница между двумя цифрами) — 80 мм ртутного столба. Диагноз: изолированная артериальная гипертензия третьей степени.

Другая ситуация: среднесуточное давление 150 на 120. Систолический показатель отвечает чертам патологии 1 ст., второй — 3-й. Пульсовое давление — 30. Итог: Изолированная диастолическая гипертензия 3 степени.

Критерии оценки стадии процесса в зависимости от изменений в органах-мишенях

Под степенью ГБ подразумеваются только показатели давления, а стадия означает насколько повреждены органы мишени.

Согласно классификации, при второй степени гипертонии выделяют три стадии:

АГ 2 стадии отличается поражением 1-2 органов. Катастрофических последствий еще не наблюдается, но есть все предпосылки для этого.

Оценка рисков (1, 2, 3, 4 степени)

В кардиологической практике под критериями подразумевается вероятность усугубления патологического процесса, прогноз, и возможность поражения анатомических структур, которые обычно вовлекаются в болезнетворные явления. Риски подразделяют на 4 степени.

Риск 1 (низкий)

Характерен для пациентов с мягкой ГБ, без осложнений и распространения на органы-мишени. Встречается, преимущественно, у «неофитов», которые только-только начала страдать ГБ.

Заболевание течет стабильно, нет резких скачков артериального давления, отклик на терапию хороший, ведет к полному контролю над состоянием.

Серьезной кардиологической помощи не требуется, однако систематически посещать специалиста все же нужно (раз в год или два), показано регулярное наблюдение у терапевта.
Проблема решается не медикаментозными способами: достаточно изменить образ жизни.

Риск 2 (средний)

Диагноз артериальная гипертензия 2 степени риск 2 отличает больных с приличным стажем.

Имеет место как первичная, так и вторичная формы (одна из двух). В анамнезе присутствуют 1-2 фактора риска:

• Повышенная масса тела.
• Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркозависимость).
• Наличие эндокринных патологий.
• Отягощенная наследственность.
• Сахарный диабет.
• Холестеринемия.

Уровень артериального давления находится в пределах до 180 на 110 мм ртутного столба.

Болезнь поддается коррекции, но с трудом, наблюдается необходимость раз в полгода менять препараты, поскольку вырабатывается резистентность.

Вероятность развития нарушений со стороны органов-мишеней — 20%. В большей мере страдает головной мозг, чуть менее — сетчатка глаза.

Риск 3 (значительный)

Артериальная гипертензия 2 степени риск 3 это указание на существенную вероятность осложнений. Как правило, имеет место 2-3 стадия патологического процесса. Факторы, описанные выше, встречаются почти полным перечнем.

Коррекция состояния возможна только медикаментозными способами. Перемена образа жизни может стать подспорьем, но проблему не решит, в отличие от риска первой степени.

Вероятность разрушительных последствий для органов-мишеней — 30%. Препараты меняют каждые 4 месяца, при неэффективности основного курса.

Риск 4 (крайне высокий)

Болезнь определяется существенными цифрами артериального давления. Пациентов с ГБ второй степени, имеющих подобный риск крайне мало.

Лечение проводится в стационарных условиях, с постоянной переменой терапевтического курса. Используются лекарства нескольких фармацевтических групп. Даже это не гарантия коррекции состояния.

Отчаиваться не стоит, нужно подбирать лечение и делать все от себя зависящее (коррекция рациона, отказ от курения, алкоголя, нормализация режима отдыха и т.д.).

При использовании комплекса мероприятий (медикаменты + здоровый образ жизни) можно стабилизировать состояние и забыть о проблеме если не навсегда, то очень надолго.

Причины развития патологического процесса

Становление гипертонической болезни определяется рядом субъективных и объективных факторов.

При этом, поскольку существует две формы состояния (реноваскулярная, вторичная и эссенциальная, первичная), нужно учитывать и это при разборе этиологии.

Факторы развития ГБ, не связанной со сторонними внесердечными патологиями

• Атеросклероз аорты и ее ветвей. Сопровождается выраженным стенозом или закупоркой просвета органов холестериновыми бляшками.

Развивается, по преимуществу, у пожилых пациентов, вне зависимости от пола. Изменение кровотока приводит к усилению сердечной деятельности и выброса.

Организм стремится скомпенсировать сопротивление крупных сосудов.

Отсюда стабильный рост артериального давления, что приводит к АГ 2 степени. Самое грозное осложнение — легочная гипертензия, почти гарантирующая летальный исход.

• Стеноз митрального клапана.
• Ишемическая болезнь сердца. Острое, но чаще хроническое нарушение питания миокарда.

Возникает парадоксальная ситуация: мышечный орган не способен обеспечить кислородом и необходимыми веществами сам себя.

Сказывается нарушение проводимости среднего слоя миокарда и иные факторы. Ответ на вопрос об этиологии дают диагностические мероприятия.

• Застойная сердечная недостаточность. Развивается либо как итог ГБ, либо как результат иных патологий.

Первичной бывает крайне редко. Зачастую кроме одышки, усталости и нарушений ритма не дает знать о себе ничем.

Диагноз в 80% случае ставится на этапе серьезных изменений необратимого характера или на столе у патологоанатома.

Решается вопрос просто: нужно 2 раза в год проходить ЭКГ и консультироваться у грамотного и опытного кардиолога. Новичок не способен расшифровать кардиограмму, это сложно.

• Инфаркт миокарда. Может дать толчок к развитию ГБ. Чаще же сам оказывается итогом течения последней.

Вторичная гипертоническая болезнь и факторы ее становления

Процесс обуславливают патологии почек. Пиелонефрит, гломурелонефрит, нефрит, нефропатии, гидронефроз, недостаточность.

Сказывается нарушение гемодинамики. Оттока жидкости, фильтрации, выработки прегормона-ренина. Коррекция состояния проводится под контролем специалиста по нефрологии.

Иные факторы риска

Гипертоническая болезнь 2 степени 2 стадии развивается и как итог следующих состояний:

• Гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также гипофизарного тропного вещества ТТГ, который «подстегивает» синтез тиреоидных структур. Сопровождается массой симптомов, потому пропустить момент почти невозможно.
• Сахарный диабет. В 100% случаев идет рука об руку с гипертонической болезнью. Обуславливает ее и сам усугубляется от течения патологии. Определяет повышенную выработку вещества сужающего сосуды: ангитензина. Последний синтезируется под воздействием уже названного ренина из прегормона ангиотензиногена (продуцируется печенью). Это сложная биохимическая цепочка. Поскольку диабет поражает и выделительную, и репродуктивную системы (андрогены тоже вкладываются в процесс), наблюдается постоянное и стойкое повышение артериального давления.
• Гиперкортицизм. Представлен болезнью Иценко-Кушинга. Это тяжелейшее эндокринное состояние. Развивается как итог опухолей надпочечников или гормонально-активных новообразований гипофиза (кортикотропинома).
• Холестеринемия. Избыток липидов в едет к атеросклерозу. Референсные значения зависят от метода анализа и должны уточняться в лаборатории, где проводили оценку биоматериала.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Способствует стенозу базилярных артерий и развитию ишемии головного мозга. В том числе регулятивных центров, ответственных за активацию нервной системы и тонуса сосудов.

Перечень возможных моментов представлен в таблице:

Гипертоническая болезнь имеет комплексную этиологию и сложный патогенез. Все факторы должны учитываться в совокупности.

Признаки и симптомы

Клиническая картина складывается из общих и очаговых проявлений.

Системные признаки:

• Одышка. В запущенных стадиях даже в отсутствии физической нагрузки.
• Аритмия, ощущение трепыхания сердца.
• Тяжесть за грудиной, дискомфорт давящего характера.
• Слабость, сонливость, снижение работоспособности.
• Тахикардия или брадикардия.

Мозговая симптоматика

• Рвота, встречается в 15% случаев, особенно часто сопровождает гипертонический криз.
• Головная боль. Тюкающая, в затылочной и теменной областях.
• Вертиго. Дезориентация в пространстве по причине нарушения кровообращения можжечка.
• Бессонница по типу резкого пробуждения после 10 минут сна.
• Когнитивные нарушения. Вплоть до развития забывчивости, слабоумия.
• Психические отклонения. Депрессивность, нервозность и агрессивность.

Глазные проявления

• Туман.
• Скотомы (участки выпадения поля зрения).
• Красные или черные пятна. Указывают на кровоизлияние в стекловидное тело.
• Появление темной непрозрачной занавески. Крайне опасный симптом отслойки сетчатки.

Требуется консультация офтальмолога и госпитализация в профильный стационар.

Почечные признаки

• Отеки нижних конечностей. Обычно тяжелые.
• Никтурия (учащение ночного мочеиспускания).
• Изменение физических свойств урины (цвет, запах, плотность). Биохимические качества также нестабильны: появляется белок, соли.
• Гематурия. Выделение крови. В минимальных количествах, экскременты окрашиваются в розоватый цвет.

Симптомы гипертонии 2 степени неспецифичны на ранних стадиях. Верификация диагноза проводится посредством измерения уровня артериального давления и определения клинической картины.

Дифференциальная методика не требуется. Необходимо отграничить почечные патологии от сердечных, эндокринных и неврогенных.

Диагностика

Обследование проводится группой специалистов. Цели:

• Оценка общего состояния больного.
• Степень функциональных нарушений со стороны органов-мишеней.
• Прогнозирование исхода.

Примерная диагностическая схема:

• Устный опрос для объективизации жалоб и выявления характерных симптомов.
• Сбор анамнеза. Устанавливаются управляемые и неуправляемые факторы, болезни соматического типа.
• Измерение артериального давления. Проводится на двух руках, в спокойном состоянии, после передышки (если пациент добирался до поликлиники). Повторяю трижды с интервалом в 10-15 минут. Возможно исследования АД на ногах.
• Суточное мониторирование. С помощью автоматического программируемого тонометра. Оценивает уровень артериального давления на протяжении 24 часов в динамике: при этом пациент должен вести обычный образ жизни, не подстраиваться под аппарат.
• Электрокардиография. Определяет специфические отклонения от нормы. Прочесть результаты способен только опытный врач.
• ЭХО-КГ.
• Анализы крови (на гормоны, биохимический и общий), мочи.
• Допплерография сосудов.
• Оценка неврологического статуса.

Задача пациента — обнаружить проблемы со здоровьем. Расшифровка результатов исследований — дело врача.

Углубившись в эту тематику, человек попадет в ловушку: мало знать референсные значения и необходимые показатели, важно также умет оценивать их в системе. Некоторую роль играет опыт и уже сформировавшееся чутье.

Что способен сделать сам больной? Определить, к какому специалисту обратиться. В этом поможет сводная таблица проявлений:

Врачи оценят ситуацию, клиническую картину, при необходимости дадут направления у иным специалистам.

Методы лечения

Лечение гипертонии 2 степени включает в себя две группы мероприятий: этиотропное воздействие (устранение основного фактора) и борьбу с симптомами.

Для решения первого вопроса применяются лекарства нескольких фармацевтических групп:

• Ингибиторы АПФ (Перинева. Периндоприл, Престариум).
• Бета-блокаторы (Амолдипин, Карведилол, Анаприлин).
• Антагонисты гормона ангиотензина-II (Лориста).
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).
• Диуретики (Фуросемид, Индапамид).
• Антагонисты Ренина (Расилез).
• Статины (при наличии холестеринемии). Атровастатин.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты для улучшения мозгового кровообращения (Пирацетам, Актовегин).

Хирургическое лечение практикуется при наличии патологий сердца (врожденные и приобретенные пороки), сосудов (запущенный атеросклероз, воспаление и гипертрофия эндотелия), почек (тотальная деструкция, как вариант, при туберкулезе), легких (гипертензия, с трансплантацией парного органа). Это крайний случай.

Вторая мера лечебного воздействия — изменение образа жизни: отказ от курения, алкоголя, наркотиков, нормализация рациона (витаминизация, увеличение количества белка, уменьшение концентрации соли, специй), питьевого режима, физической активности (прогулки 1-2 часа у день, ЛФК по индивидуальной программе).

Показан лечебный стол №10. По возможности следует проконсультироваться с диетологом для коррекции рациона под нужды конкретного пациента.

Прогноз

Зависит от группы элементов. Чем больше факторов риска насчитывается в итоге, тем выше вероятность фатальных осложнений. Каждый пункт списка — это 1 балл.

• Ожирение.
• Отягощенная наследственность.
• Курение, алкоголизм, наркозависимость.
• Давление 160-180 на 100-110 (1 балл.).
• Показатели тонометра выше (2 балла.).
• Наличие метаболических или эндокринных патологий.
• Сахарный диабет (2 балла.).
• Стабильно высокий показатель, не снижается или уменьшается незначительно после применения препаратов.
• Тахикардия, брадикардия.

Максимум — 10 балов. Риски оцениваются следующим образом:

• 3 б. и менее — вероятность летального исхода в перспективе 5-10 лет — 5%.
• 5 б. — 15%.
• 7 б — 30%.
• Более 7 б. — 40-45%.

Многое зависит от коррекции состояния. Сложа руки ждать смерти не нужно, даже в самых тяжелых ситуациях. Возможна стабилизация комплексными методами.

В данном случае речь идет о потенциальном, а не о неизбежном явлении. Просто для сведения и оценки срочности положения вещей.

Инвалидность

Инвалидность при гипертонии 2 степени дается. Основания для ее получения — степень поражения органов-мишеней.

Третью группу инвалидности дают медленно прогрессирующей ГБ, с минимальными поражениями органов мишеней (2 стадия) и низким риском сердечно сосудистых осложнений (риск 2).

Вторую группу дают при поражении органов-мишеней 3-ей стадии и значительным или высоким риском осложнений (риск 3-4), с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, обучению.

Первая группа при гипертонии 2 степени не дается.

В заключение

Артериальная гипертензия 2 степени все еще поддается терапии, еще есть шанс затормозить патологический процесс и взять его под контроль. Полного излечения добиться невозможно, но и цели такой не стоит.

При первых подозрениях на ту или иную болезнь нужно бежать к врачу и объяснять собственное состояние. При необходимости специалист направит больного к коллегам иных профилей.

Задача лечения — борьбы с первопричиной, устранение неблагоприятных с прогностической точки зрения факторов. Решив эти вопросы, есть все шансы прожить здоровую и полноценную долго без больших ограничений и инвалидизации.