Флебит: что это такое, виды и симптомы, лечение и возможные последствия

Сосудистые проблемы представлены широкой группой расстройств. Большинство, так или иначе, связаны с риском для здоровья и, зачастую, жизни.

Нарушается трофика тканей на местном уровне, прогрессируют вероятности неотложных состояний и гибели человека или, как минимум, тяжелой инвалидности.

Флебит — это острый или хронический (реже) воспалительный процесс, внутренней выстилки вен. Страдают сосуды нижних конечностей, трофика рук нарушается в разы реже (на долю подобной локализации расстройства приходится не более 15% всех зафиксированных клинических случаев).

Без терапии есть риск усугубления патологического процесса, трансформации его в тромбофлебит (помимо воспаления в месте нарушения образуется сгусток из форменных клеток крови и белка фибрина, который закупоривает просвет сосуда, нарушает венозно-лимфатический отток и провоцирует гангрену в наиболее сложных случаях).

Диагностика больших проблем не представляет. Констатировать факт можно посредством минимума мероприятий.

Задача обследования включает в себя выявление первопричины нарушения, что может быть довольно проблематично.

Терапия срочная, консервативная. При развитии осложнение проводится операция. По показаниям, это крайняя мера.

Прогнозы туманны, зависят от особенностей организма пациента, качества проводимой терапии, тяжести состояния.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит группа нарушений. Основных можно выделить два.

• Ослабление функциональной активности клапанов вен. В норме кровь двигается строго в одном направлении, вперед по руслу, обратного тока и остановки не наблюдается.

Возвращение жидкой ткани невозможно по причине работы особых мышечных структур, венозных клапанов, которые плотно смыкаются, не позволяя крови двигаться в противоположном направлении.

При некоторых заболеваниях, особенно часто на фоне варикоза, функциональная активность мышечных структур такого типа ослабевает или полностью пропадает. Застойные явления приводят к асептическому воспалению. Начинается флебит.

• Второй возможный вариант, перенесенные травмы, инфекционные поражения на местном уровне. При повреждении вен и попадании грибков, вирусов, особенно бактерий начинается нарушение воспалительного характера, которое можно считать осложнением.

Вероятность подобного исхода сохраняется, в том числе и после проведенного качественного лечения. Результат тот же самый: флебит.

Далее процесс прогрессирует. На начальной стадии возникает только воспаление. В результате наблюдается рефлекторное сужение просвета вовлеченного сосуда. Кровь хуже двигается, усугубляются застойные явления.

Это рано или поздно приводит к сгущению жидкой ткани, формированию образований из клеток и фибрина, особого белка. Это так называемый тромб.

Венозные тромбы не склонны к миграции по сосудистому руслу, обычно они остаются там же, где сформировались.

При достаточных размерах сгусток вызывают окклюзию (закупорку) сосуда с тотальным нарушением нормального кровотока, застоем.

В краткосрочной перспективе это заканчивается некрозом тканей, гангреной. Обычно на полный цикл развития патологического процесса требуется от 2 до 20 часов или чуть более. Зависит от массы факторов.

Реагировать нужно срочно, без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. На спонтанное восстановление рассчитывать не приходится.

Виды флебита

Классифицировать расстройство можно по двум ключевым основаниям. Первое — локализация.

Выделяют три типа заболевания:

• Эндофлебит. Считается самой распространенной разновидностью. Развивается воспалительный процесс внутренней выстилки сосуда. Обычной причиной флебита вен верхних конечностей оказывается неквалифицированная катетеризация, длительное нахождение иглы, реже инъекции. Дополнительные факторы риска — инфекционные явления, аутоиммунные процессы. Протекает сравнительно легко, хорошо поддается терапии.
• Перифлебит. Воспаление в наружных структурах вены. Практически не развивается изолированно. Имеет системное происхождение. Нередко возникает как осложнение бактериального или вирусного поражения. Лечение представляет несколько большие трудности.
• Панфлебит. Системное расстройство. Сопровождается вовлечением в патологический процесс всех слоев сосуда. Обычной причиной оказывается проведенная ранее операция или же перенесенная открытая травма, с нарушением анатомической целостности вены. Требует немедленного лечения, имеет наихудшие прогнозы в плане развития осложнений.

Второе основание классификации флебитов — происхождение патологического процесса.

Соответственно выделяют такие виды нарушения:

• Церебральная. Сопровождается расстройством структур вен головного мозга. Считается крайне опасным типом, потому как в краткосрочной перспективе провоцирует острую ишемию, некротические процессы. Без квалифицированной помощи имеет неопределенно высокую летальность.
• Пилефлебит. Выступает осложнением воспалительных, в том числи инфекционных процессов в брюшной полости. Также как и в предыдущем случае требует незамедлительной коррекции в условиях стационара.
• Мигрирующая форма. Сопровождается параллельным воспалительным процессом в артериях и им же обуславливается. Обычно в системе протекает и тромбоз.
• Инфекционный флебит. Обобщенное наименование патологического процесса. Основу составляет поражение тканей вирусами, грибками или бактериями.
• Послеродовой тип. Название говорит за себя.
• Аутоиммунный вид. Иногда его называют аллергическим. Наименования взаимозаменяемы. Характеризуется вялым продолжительным течением, вероятность образования тромбов невелика. Но с лечением тянуть, также не стоит. Заболевание существенно снижает качество жизни, не позволяет нормально перемещаться, работать, выполнять элементарные бытовые действия.

Есть вариация первой классификации в глобальном аспекте:

• Флебит вены на руке. Патологический процесс сопровождается поражением сосудов верхних конечностей.

По причине физиологически лучшего оттока крови, встречается в несколько раз реже.

Воспаление вены руки после катетера капельницы — основная причина, такой флебит называется постинфузионный. Как правило, у людей с сильной иммунной системой возникает в разы реже, относится скорее к исключительным вариантам осложнения.

• Флебит сосудов нижних конечностей. Встречается много чаще. Разграничивается на поражение наружных и глубоких сосудов.

Второй вариант опаснее, потому как в разы чаще сопровождается критическим нарушением кровотока, питания и кислородного обмена. Риски осложнений, в основном гангрены, выше.

Постинъекционный флебит данной локализации практически невозможен, он развивается преимущественно на руках, однако при проведении инвазивных исследований с катетеризацией сосудов ног, в том числе после лечения по поводу варикоза, осложнение вероятно.

Поражение нижних конечностей ввиду большей нагрузки и склонности к застою встречается намного чаще.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа патологического процесса, локализации расстройства, если представить нарушение усреднено, обнаружится следующий комплекс проявлений:

• Болевой синдром в месте поражения. Обычно это нижние конечности. Реже верхние. Интенсивность признаки различна. Как правило, средняя, при функциональной активности, движениях, усиливается. Пальпация также приводит к усугублению симптоматики.
• Изменение оттенка кожи на участке воспаления. При нарушении работы поверхностных вен, она  становится бледной, видны кровеносные сосуды.

При вовлечении глубоких вен цвет насыщенно-синий, затем меняется на фиолетовой, что указывает на критический застой крови с одновременным нарушением питания и клеточного газообмена.

Крайне тревожный симптом. Обычно свидетельствует в пользу дополнительного развития тромбоза, однако, не всегда.

• Отличается не только оттенок, но и температура. При поражении вен кожа над конечностью становится холодной, сухой.
• Невозможность выполнять привычные действия рукой или ногой. Двигательная активность минимальна, обусловлена, в том числе интенсивным болевым синдромом, который не получится купировать подручными средствами. Требуется квалифицированная медицинская помощь.
• Возможен обратный процесс. Кожа над местом поражения становится красной, изменение оттенка очаговое, выглядит как яркие розоватые полосы по всей длине вены. Местная температура растет, при пальпации обнаруживается уплотненный сосуд, болевой синдром выраженный.

• В некоторых случаях происходит рост температуры тела. Вероятность подобного проявления составляет порядка 40%. Все зависит от интенсивности процесса, индивидуальных особенностей организма пациента. Инфекционный генез почти гарантированно дает гипертермию.
• Возможно параллельное развитие общей слабости, невозможности выполнять привычную работу, сонливости, тошноты, головной боли.

По локализации:

Аллергическая форма протекает доброкачественно. Симптоматики практически нет. Все ограничивается незначительным снижением двигательной активности конечности, болевым синдромом, малозаметным, но навязчивым.

Отдельно стоит сказать о церебральной форме. Она сопровождается поражением головного мозга. Специфические признаки — головня боль, рост артериального давления, неврологические очаговые моменты.

Пилефлебит, поражение брюшной области сопровождается симптомами острого живота. Возможна кишечная непроходимость, перфорация структур пищеварительного тракта, перитонит, сепсис и смерть.

Встречается поражение полового члена. Однако это состояние сравнительно редко развивается спонтанно без провоцирующего фактора (например, травмы). Без медицинской помощи расстройство чревато гангреной с необходимостью проведение калечащей операции.

Симптомы флебита не имеют единых клинических черт, нужно разбираться в каждом конкретном случае по существу. Это серьезно осложняет работу врачам. Диагностику патологии.

Причины

Факторы развития флебита разнообразны. Можно выделить некоторые распространенные моменты.

• Варикозное расширение вен. Считается самостоятельной болезнью. Сопровождается стабильным хроническим застоем крови, постепенно прогрессирует, заканчивается осложнениями. Флебит среди таковых — далеко не самый худший вариант.

• Атеросклеротические изменения. Сужение сосудов в результате влияния гормональных и прочих факторов.
• Травмы, проведенные оперативные мероприятия, инвазивные процедуры, провоцирующие минимальное или выраженное нарушение анатомической целостности вен. Приводят к инфекционному или аутоиммунному поражению стенок, провоцируют патологический процесс.
• Прием некоторых медикаментов. Бета-блокаторов в неумеренных количествах, оральных контрацептивов, чтобы исключить беременность.
• Текущие инфекционно-воспалительные заболевания. В том числе вирусные и бактериальные. Особенно вторые, при наличии пиогенной этиологии (поражение стафилококками и схожими с ними организмами).
• Длительное нахождение в положении лежа или стоя. Провоцирует застой крови в нижних конечностях. Страдают больные, прикованные к постели, работники физического труда, длительно находящиеся в вертикальном положении: учителя, преподаватели, повара и прочие.

• Беременность в любую фазу.
• Наличие аутоиммунных системных заболеваний.

Основной контингент пациентов — женщины старше 40 лет. У других категорий населения патология встречается в 2-3 раза реже. Полностью исключить ее нельзя.

Факторы риска — курение, неумеренное потребление спиртного, наркозависимость, ожирение, липидные нарушения, гиподинамия.

Диагностика

Обследование проводится под контролем флеболога и сосудистого хирурга. Мероприятия в основном амбулаторные, не считая сложных клинических случаев.

Не везде есть врачи подобных специальностей в зоне доступа, потому возможна госпитализация в стационар общего хирургического профиля.

Примерный список диагностических процедур:

• Устный опрос больного, чтобы определиться с жалобами, а, следовательно, симптомами. Нужно составить полную клиническую картину, чтобы выдвинуть гипотезы относительно сути патологии.
• Сбор анамнеза. Все данные, которые могут быть полезны: состояния здоровья, привычки и образ жизни, семейная история.
• Визуальная оценка рук и ног, сосудов, пальпация. Дает много информации.
• Помимо рутинных мероприятия назначается УЗДГ конечностей. Это ультразвуковая методика, позволяющая оценить функциональные показатели кровотока, его скорости и качества.
• В рамках исследования анатомических характеристик, показано проведение ангиографии, еще лучше подходит МРТ, которая считается самым чувствительным методом среди прочих.

Диагностика проводится в срочном порядке. Времени на раздумья в большинстве случаев нет. Требуется экстренная помощь.

Лечение

В отсутствии тромбоза и критического нарушения кровотока — консервативное. Применяются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Ибупрофен и препараты на его основе, Диклофенак, Кеторол, Найз, Нимесулид и прочие. Эффект понятен из названия.
• При неэффективности назначают глюкокортикоидные средства. Преднизлон, Дексаметазон.
  Ни те, ни иные не подходят для продолжительного приема из-за массы побочных эффектов.
• Антикоагулянты. Гепарин, Варфарин, Ацетилсалициловая кислота. Назначаются короткими курсами до недели. Исключение составляют только аналоги Аспирина для продолжительного использования.
• Флеботоники для восстановления нормального венозно-лимфатического оттока. Венарус, Детралекс, Троксерутин.

Строгий постельный режим не назначается практически никогда. Напротив, после минимального улучшения показаны пешие прогулки, двигательная активность. Ограничиваются только тяжелые нагрузки.

Операция требуется при присоединении тромбоза и начале некротических процессов. Это сравнительно нечастое явление. Особенно при своевременном восстановлении.

Лечение флебита вены на руки или ноге принципиально не отличается: чуть одна и та же — применение медикаментов указанных групп под постоянным динамическим наблюдением докторов. Имеет смысл госпитализировать человека в отсутствии эффекта от терапии.

Прогноз

Если нет тромбоза, при доброкачественном течении, аутоиммунной этиологии, в основном благоприятный. В остальных случаях зависит от терапии, срочности начала таковой.

Возможные последствия

Ключевое осложнение патологического процесса — гангрена в результате тромбофлебита. Вероятность столь негативного исхода составляет 7-15%, зависит от формы патологического процесса.

Даже при хроническом течении болезни никто не даст гарантии, что во время следующего рецидива не произойдет катастрофы.

Профилактика

Специфических мер не существует. Превенция заключается в соблюдении простых общих рекомендаций:

• Достаточный уровень физической активности. Гиподинамия опасна.
• Поддержание массы тела. При наличии лишнего веса требуется коррекция.
• Правильное питание. Минимум животного жира, больше растительной пищи.
• Отказ от курения, избыточного приема спиртного. Особенно наркотиков.
• Своевременное лечение инфекционных, аутоиммунных и прочих заболеваний, которые могли бы стать факторами риска.
• Регулярные профилактические осмотры у врачей.

Флебит — воспалительное поражение вен. Имеет множественную этиологию, требует срочной медицинской помощи. В отсутствии таковой велик риск опасных последствий, вплоть до инвалидности, гибели от осложнений.

Источники:

• Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 25.05.2016, Черняков А.В. 519-521.
• РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
  Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Медиасфера. Флебология, Том7, выпуск 2, №2, 2013 год. 1-30, 34-40.