Как лечить аллергический ринит у ребенка — препараты и современные процедуры

Одним из распространенных заболеваний в последние годы является насморк. Ему подвержены и взрослые, но иммунная система детей слаба, поэтому они более уязвимы перед инфекциями. Однако не только вирусы и бактерии могут стать причиной обильных слизистых выделений из носа, не редкостью стала такая патология, как аллергический ринит у ребенка.

Подвержены ему дети младше 4 лет, чаще мальчики. Что это за болезнь, как ее вовремя распознать и вылечить – сегодня речь пойдет об этом.

Понятие и виды аллергического ринита

Аллергический ринит – это воспалительный процесс в полости носа, с задействованием слизистых оболочек, развивающийся по причине попадания в организм аллергенов. Сопровождается признаками ринореи, заложенности носа, зуда и жжения в ноздрях, а также немотивированным чиханием и слезотечением.

Бывает круглогодичным (симптомы патологии беспокоят маленького пациента постоянно), сезонным и эпизодическим.

Круглогодичная форма.

Проявляется слабыми симптомами, которые утихают, а потом снова появляются, но беспокоят больного не менее 3 месяцев в году. Провоцируется такими факторами как домашняя пыль, шерсть животных, мыши и тараканы, клещи, пух и перья из подушек и одеял.

Сезонная форма.

Характеризуется появлением во время сезона цветения трав и кустарников, в частности, весной и летом, с апреля по август. У ребенка могут проявиться конъюктивит, слезотечение, зуд в носу и большое количество слизистых выделений. В остальные же времена года малыш выглядит здоровым.

Эпизодические проявления.

Эпизодический ринит дает о себе знать выраженными симптомами сразу после контакта с раздражителями, которые провоцируют бурную реакцию организма – это продукты жизнедеятельности домашних грызунов, пылевых клещей, собаки, кошки, определенные продукты питания или лекарства.

По степени тяжести протекания выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму. Каждая из них проявляется собственными симптомами и лечения требует разного, в зависимости от возраста ребенка, сезонной или круглогодичной формы и прочих факторов.

Причины развития аллергии у детей

Аллергический насморк у ребенка не может появиться просто так, обязательно есть предрасполагающие к этому факторы:

• нарушения обменных процессов;
• рахит;
• патологии ЖКТ и печени;
• полипозные разрастания в ноздрях и пазухах;
• заболевания системы кроветворения (повышенная свертываемость, эозинофилия).

Чаще всего от аллергического насморка страдают дети, регулярно переносящие ОРЗ, со сниженным иммунитетом, чьи родители являются носителями аллергии и пичкают ребенка антибиотиками без надобности при первых признаках насморка и простуды.

Также причиной патологии может стать аллергия на определенный продукт питания, вводимый в прикорм – это куриные яйца, цитрусовые, орехи, крупы (манная), молоко и молочные смеси, шоколад, бобы и прочие.

Характерные симптомы

Как родителям отличить симптомы аллергического ринита у детей от проявлений обычной простуды? Во-первых, ОРВИ, грипп и бактериальные инфекции протекают на фоне повышения температуры, воспаления носовых пазух и общего ухудшения самочувствия ребенка.

Признаки же аллергического насморка специфичны:

• приступы мучительного чихания;
• обильные выделения из носа, прозрачного цвета и жидкой консистенции;
• зуд в носу и вокруг него;
• ночная заложенность, появление храпа;
• отечность тканей лица;
• припухлость и краснота век, слезотечение.

Главным отличием аллергической природы насморка от вирусного и бактериального считается сезонность его появления – он проявляется в периоды цветения трав, после контакта с животными или после употребления определенных продуктов. Именно эти факты должны насторожить родителей и заставить их отвести ребенка в поликлинику, для прохождения полноценного обследования.

Диагностика

Диагноз аллергического насморка устанавливается ребенку на основании проведенного обследования, которое включает сбор анамнеза, проведение визуального обследования, оценку клинических симптомов и выявление специфических антител IgE в крови.

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Во время сбора анамнеза врач-аллерголог обращает внимание на следующие моменты:

• наличие родственников с аллергическими заболеваниями;
• тяжесть, частоту и клинические симптомы ринита;
• привязанность проявлений к сезонам;
• проведенное лечение (было ли оно и дало ли результаты);
• провоцирующие факторы;
• условия проживания;
• наличие или отсутствие сопутствующих аллергических патологий (бронхиальной астмы, кожных болезней – дерматита, экземы).

Затем проводится риноскопическое исследование – в его процессе обнаруживаются бледная, синюшная оболочка носовых ходов, а также большое количество слизистого, водянистого секрета. В результате постоянного чесания и потирания кончика носа у детей с хронической формой болезни формируется поперечная складка на его спинке.

На фоне назальной обструкции меняется и лицо ребенка – появляются темные круги вокруг глаз, отек нижних век, неправильно развивается череп в лицевой части, нёбо становится дугообразным, зубы уплощаются.

Кожное тестирование

Суть этого недорогого и эффективного метода состоит в том, что на сделанные в кожном покрове надрезы или проколы наносятся раздражители разных типов.

Реакция оценивается спустя 20 минут, по размерам сформировавшейся папулы и покраснению вокруг прокола. Перед проведением кожных тестов (минимум за неделю) нужно прекратить использование антигистаминных таблеток, поскольку они могут повлиять на достоверность результат.

Проведение кожных проб показано маленьким пациентам в следующих случаях:

• когда симптомы патологии плохо контролируются и не купируются использованием системных кортикостероидов;
• при неуточненном диагнозе, после проведения физикального исследования и сбора анамнеза;
• на фоне персистирующей бронхиальной астмы или бактериального воспаления ушей и пазух носа.

Проводят тесты специально обученные медицинские работники, а список аллергенов зависит от предполагаемых раздражителей и условий проживания маленького пациента (включая географическую зону).

Радиоаллергосорбентный тест

Этот метод исследования довольно дорогой, но менее эффективный, однако проводится для выявления специфических антител типа IgE в плазме крови.

Отменять прием антигистаминных препаратов перед проведением теста необходимости нет. Однако в диагностике аллергического насморка у детей данная методика применяется ограниченно, поскольку в 25% случаев после проведения кожных проб, показавших положительный результат, радиоаллергосорбентный тест дает отрицательный.

Прочие методы диагностики

Помимо кожных проб, как основного метода диагностирования аллергического насморка, проводятся следующие исследования:

• забор крови на содержание эозинофилов и концентрацию IgE антител;
• провокационные пробы с применением аллергенов;
• рентгенографическое обследование, при подозрении на воспаление околоносовых пазух;
• компьютерная томография – для исключения полипозных разрастаний в пазухах носа.

Для выявления повышенного количества эозинофилов в слизи носа проводится ее цитологическое исследование.

Общие принципы лечения

Как лечить аллергический ринит, врачу станет ясно после проведения диагностических обследований, а схема выбранной терапии зависит от степени тяжести клинических симптомов, возраста ребенка и причин развития патологии.

Поскольку аллергический насморк может быть спровоцирован проблемами с иммунной системой, внешними раздражителями (продуктами питания, шерстью, пылью, пыльцой растений) или быть наследственным, терапия будет направлена на устранение основного фактора и развившихся симптомов.

Она включает следующие препараты и мероприятия:

• нормализация условий проживания – поддержание оптимального уровня увлажненности воздуха (в пределах 50%), ежедневная уборка помещения, проветривание, ограничение использования бытовых
• химикатов и контакта с раздражителями (домашними животными, цветами, пылью);
• соблюдение определенного режима питания – включение в рацион ребенка жирных омега-3 кислот, которые в большом количестве присутствуют в рыбе, овощах, льняном семени, орехах (если данные продукты не вызывают сенсибилизации);
• дезинфекция жилого помещения (избавление от мышей и тараканов), замена старых подушек и одеял, в которых могут обитать постельные клещи;
• прием антигистаминных препаратов и кромонов;
• интраназальное использование средств с сосудосуживающими, противоотечными свойствами.

Хирургическое лечение показано детям с выраженными признаками гипертрофии носовых раковин, истинной гиперплазии глоточной миндалины, аномалии строения носа, поражения околоносовых пазух.

Пероральные препараты

Прежде чем начинать лечение аллергического ринита у детей с помощью лекарственных средств, нужно предпринять попытки купировать симптомы заболевания консервативными способами.

Стоит ограничить контактирование ребенка с домашними животными, после прогулок на воздухе сразу предлагать ему принять ванну и стирать одежду (для смыва аллергенов), промывать нос солевым раствором, проводить закаливающие процедуры. Если эти меры не помогли, врач назначает малышу прием таблетированных препаратов.

Антигистаминные средства

Препараты этой группы обладают системным действием, предотвращают выброс гистамина в кровь (именно выработка этого вещества заставляет организм вырабатывать антитела, бурно реагирующие на попадание раздражителя).

Прием антигистаминных средств способствует уменьшению симптомов зуда и жжения в носу, чихания, слезотечения, ринореи (обильного выделения слизи из носа). В отношении назальной обструкции же данные лекарства не очень эффективны.

На данный момент весь перечень антигистаминных средств разделяется на препараты трех поколений. Медикаменты первого поколения практически не используются в лечении аллергического насморка, тем более у детей, поскольку обладают многими побочными эффектами. Среди них сонливость, апатия, нервное торможение, потеря внимания и концентрации. 

Среди антигистаминов второго поколения наиболее часто используют те, которые не проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативного эффекта:

• Цетиризин – этот препарат детям от 12 месяцев до 6 лет рекомендуют принимать по 5 мг в сутки, можно разделить дозу на два приема. По достижении 6-летнего возраста доза увеличивается вдвое, т.е. до 10 мг в сутки, также можно принять за два раза;
• Лоратадин – этот препарат противопоказан детям младше 2 лет. По достижении нужного возраста таблетки пьют по 5 мг единовременно, при условии, что ребенок весит меньше 30 кг. После достижения этого веса дозу нужно увеличить до 10 мг, также раз в сутки.

Из препаратов антигистаминной группы третьего поколения предпочтителен прием следующих лекарств:

• Фексофенадин – это средство нельзя давать детям, не достигшим 6-летнего возраста. После 6 лет ребенок пьет 30-60 мг препарата, от 12 лет и старше – по 120 мг (дозу можно поделить на две части, давать утром и вечером);
• Дезлоратадин – данное средство можно употреблять детям старше 2 лет, для них суточная доза препарата в форме сиропа составляет 2,5 мг в один прием. Детям, которым больше 12 лет, дают 5 мг в сутки.

Нужно сразу уточнить, что эффект от приема антигистаминных средств в лечении аллергического ринита значительно уступает действию интраназальных кортикостероидных препаратов (о них будет рассказано дальше).

Наиболее оправданным употребление ребенком антигистаминов будет в профилактических целях, особенно при сезонной форме заболевания. В таких случаях прием начинают за 2-3 недели до начала цветения трав и кустарников.

В тяжелых формах аллергического насморка стероидные назальные средства дополняют терапию антигистаминами, когда ринит сопровождается воспалением глаз (конъюктивитом) и атопическим дерматитом.

Кромоны

Эта группа лекарств представлена Недокормилом и Кромоглициевой кислотой, препараты менее эффективны, нежели стероидные назальные капли, но оказывают более стойкое действие, чем плацебо.

Применяются при легкой и умеренной тяжести протекания аллергического насморка, они тормозят процесс высвобождения гистамина из клеточных мембран и предупреждают обострения болезни.

Также прием кромонов дает хороший профилактический эффект. Длительность применения составляет 2-6 месяцев, побочные реакции развиваются редко, в виде появления неприятного вкуса во рту, чихания и раздражения слизистых оболочек.

Назальные капли

Применение препаратов системного воздействия в лечении аллергического ринита оправдано и эффективно – они работают непосредственно в очаге воспаления, не проникают в общий кровоток, достигают самых глубинных слоев слизистого эпителия и не оказывают побочного эффекта на организм. Среди средств для интраназального введения выделяют несколько групп.

Интраназальные кортикостероиды

Препараты системного действия с содержанием кортикостероидных гормонов начинают действовать уже на 3-4 сутки применения, максимальный положительный эффект развивается через 2-3 недели. Полезный эффект выражается в устранении зуда, чихания, заложенности носа, снижении уровня воспалительного процесса, а также в уменьшении продукции носовой слизи.

Чтобы достичь максимального действия, системные кортикостероиды нужно использовать регулярно, строго согласно схеме лечения. Они обычно неплохо переносятся, в минимальном количестве всасываются в кровь и вводить их нужно всего один раз в сутки.

Среди побочных эффектов, которые развиваются всего в 5-10% случаев, можно отметить чихание, чувство жжения в носу, раздражение слизистого эпителия. Признаки выражены не ярко и проходят самостоятельно, без отмены лекарственного средства.

В редких ситуациях, когда насадку флакона вводят слишком глубоко в нос ребенку, может произойти травмирование костной перегородки. 

Благодаря мощному противовоспалительному действию системных кортикостероидов, они показывают более высокую эффективность, по сравнению с препаратами антигистаминного ряда и кромонами. Чтобы улучшить воздействие лекарства на ткань слизистой оболочки, рекомендуется предварительно очистить нос от лишней слизи, путем промывания солевым раствором.

Наиболее эффективными в терапии аллергического насморка у детей считаются следующие препараты:

• Мометазон (это вещество содержится в препарате Назонекс) – применение разрешено у пациентов старше 2-3 лет. Рекомендованная доза в сутки составляет 50 мкг, однократно, в каждую ноздрю.
• Флутиказон (содержится в спрее Флоназ) – разрешен детям старше 2 лет. Его вводят также один раз в сутки, в каждый носовой ход по 50 мкг.
• Беклометазон (препараты Беконазе и Ванценаз) – использование показано детям, достигшим 6-летнего возраста. Способ применения: по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю от 2 до 4 раз в сутки (50-100 мкг).
• Буденосид (вещество входит в основу спрея Ринокорт) – пациентам старше 6 лет разрешено вводить 50-100 мкг в каждый носовой ход, однократно.

Проводилось множество исследований, в ходе которых изучалось влияние гормональных препаратов системного действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, в ходе которых удалось доказать отсутствие их негативного влияния.

Однако применение кортикостероидов в назальной форме должно сводиться к минимальным суточным дозам, на фоне лечения обязательно контролируется рост ребенка. Перечисленные препараты в виде спреев хорошо переносятся детским организмом и эффективно купируют симптомы аллергического ринита.

Деконгестанты

В эту группу интраназальных препаратов входят средства с сосудосуживающим эффектом на основе ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина и прочих. Во время терапии аллергического насморка у детей применять их не рекомендуется, поскольку через 6-7 дней использования развивается рикошетный отек слизистого эпителия носа.

Длительное применение сосудосуживающих капель приводит к развитию зависимости (медикаментозного ринита).

Увлажняющие

Группа интраназальных увлажняющих средств предназначена для очищения полости носа от лишних слизистых выделений, снижения воспалительного процесса и профилактики пересушивания эпителия. 

Эффективные средства из этой группы содержат раствор морской воды:

• Маример;
• Хьюмер;
• Аква Марис;
• Долфин.

Важно проводить не просто орошение слизистой спреями из этих серий, а полноценно промывать полость носа, поскольку минимальное воздействие солевого раствора не даст эффекта очищения и увлажнения, к тому же приведет к пересушиванию эпителия.

А процедура промывания позволит смыть с поверхности пазух и носовых ходов элементы воспаления – вирусы, бактерии, аллергены. Если нет возможности купить систему для промывания носа и один из перечисленных препаратов, провести процедуру можно с использованием Натрия хлорида (физраствора) или солевого раствора, приготовленного в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение аллергического ринита предусмотрено только в крайних случаях, когда медикаментозные методы лечения дают слабые результаты, а у ребенка развились следующие проблемы:

• гипертрофические изменения раковин носа;
• гипоплазия глоточной миндалины;
• атрофические изменения в тканях носовых пазух;
• травма носовой перегородки.

На сегодняшний день более эффективными считаются две методики хирургического лечения.

Первая из них – это лазерная терапия. Ее преимущества в том, что во время вмешательства не выделяется кровь, она спекается под воздействием луча, уничтожаются бактерии, вирусы и аллергены на клеточном уровне, а также безболезненность (проводится под местным обезболиванием). Воздействие занимает не дольше 20 минут, гипертрофированная ткань разрушается, а сосуды спаиваются.

Криотерапия – второй способ хирургического лечения. За счет низкой температуры азота, около -195°С, замороженная ткань просто отторгается. Метод чуть менее эффективный, но хорошо переносится детьми, хоть и проводится под действием местной анестезии.

Методы, которые использовались раньше, такие как вазотомия нижних носовых раковин и конхотомия, сейчас уже не пользуются популярностью из-за травматичности и ненадежности, но некоторые врачи все же предпочитают проводить их, по некоторым показаниям и в связи с общей клинической картиной.

Прогноз

Нужно понимать, что детский организм является неокрепшим, у детей часто снижен иммунитет, они больше подвержены воздействию внешних негативных факторов. Поэтому начинать лечение аллергического ринита у них нужно как можно раньше.

Если долгое время списывать симптомы болезни на простуду и не водить ребенка на обследования, осложнения не заставят себя ждать – это нарушения сна, ухудшение памяти, внимательности и концентрации (что отрицательно скажется на успеваемости в школе), постоянные головные боли, невозможность дышать носом. В тяжелых случаях может развиться бронхиальная астма.

Если родители тщательно контролируют процесс лечения, занимаются закаливанием ребенка, проводят мероприятия по повышению иммунитета малыша, регулярно водят его на обследования для наблюдения в динамике за состоянием здоровья, то со временем признаки аллергического ринита пойдут на спад. 

Как видно, насморк не всегда указывает на банальную простуду, он может иметь более опасную и коварную, аллергическую природу. Распознать такую болезнь с первого взгляда гораздо труднее, но те родители, которые внимательно относятся к здоровью своего ребенка, найдут способ выявить причины патологии, обследовать малыша и сделать все возможное, чтобы он рос здоровым.